同样的发热伴呕吐，不相同的局
病例信息
病例1：
患儿，男，7岁，因“发热伴呕吐1天”来诊。昨日中午出现发热，热峰38.7℃，不伴咳嗽、流涕。伴腹痛，脐周为主，较剧烈，伴呕吐5次，进食、水后均有呕吐，呕吐后腹痛减轻，不伴腹泻。食欲差，食量少，昨日下午进食冰淇淋。1周前曾外地旅游。家中其他成员无类似表现。
查体：表情痛苦，咽部充血，腹软，脐周压痛明显，右下腹无明显压痛及反跳痛。
辅助检查：
血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞71%，CRP30.59mg/L。
新冠病毒抗原 阴性
病例2：
患儿，女，8岁，因“发热伴呕吐1天”来诊。昨日下午出现发热，热峰39.5℃，伴畏寒、寒战（自诉发冷时牙齿打颤），伴头痛、头晕、乏力，伴咽痛，无明显肢体酸痛，不伴咳嗽、流涕。伴呕吐数次，进食及服药后均有呕吐，不伴腹痛、腹泻。否认外地旅居史，家中其他成员无类似表现。
辅助检查：
血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞81.8%，CRP 9.59mg/L。
处理分析
病例1：
患儿有不当饮食史，但食欲差、饮食差差发生于进食冰淇淋之前，无腹泻症状，夏季发病，细菌性肠炎诊断依据不足。
病毒性感染不除外，诺如病毒不排除。
有外地旅游史，新冠病毒感染不除外。
患儿腹痛明显，脐周压痛明显，是上呼吸道感染合并消化道症状吗？胃肠道局部问题可能性更大？
病例2：
患儿发热伴畏寒、寒战，是细菌感染，还是病毒性感染？
无外地旅居史，发病前无明确不当饮食史，家庭成员无类似表现，最起码筛查一下新冠吧，如果不是新冠病毒感染，可以予奥司他韦防治流感治疗（最近当地有甲型流感病例）。
患儿腹部无压痛及反跳痛，呕吐原因考虑消化道局部问题可能性较小。
总结与讨论
近期本地发热患儿病原较复杂，除了主打的支原体感染住院率相对较高之外，新冠病毒感染、流感病毒感染、诺如病毒感染、腺病毒感染均存在，均可出现早期消化道症状（腹痛、呕吐）。
因为目前是暑假期间，当地有全国AAAAA景点，夜间、凌晨时候，因“发热、腹痛、呕吐、腹泻”来诊的外地游客不少见，共同进食者多人同时发病，多与饮食不当（或不洁）有关。
作为一线门诊医生，该怎么去选择更准确有效的实验室检查呢？请老师们多提指导意见。
病例1：
腹部彩超检查有必要做吗？
病例2：
患儿家长强烈要求输液治疗，理由是孩子即将开学，想快点好，不耽误上学，该怎么去沟通？
这次和患儿家长沟通：如果患儿呕吐症状短时间不能缓解，饮食差，尿量少，需要给予静脉补液治疗。如果可以进食水，一般情况可以，尿量不少，没有其他并发症，原则上不需要输液去。家长商量后同意暂接受口服药物治疗。
