继发性肾上腺皮质功能减退,发热
病例信息
患者60岁男性,既往长期大量饮酒,因为痛风性关节炎长期口服中成“粉粉药”病史,2月前下半身烫伤病史,已痊愈。这次因为“发热伴有食欲缺乏2月”入院。入院后查体:生命体征平稳,表情淡漠,意识清楚,对答切题,双上肢肿胀,有通风石,活动受限,不能握紧,左侧严重,余查体阴性。入院后24小时均有发热,体温最高41摄氏度,目前PPD结果阴性,血培养阴性,真菌G和GM试验结果阴性,血生化未见明显异常,甲状腺功能仅FT3轻度降低,查ACTH低于1以下,皮质醇正常,但是查皮质醇前一天因为体温降不下来用了一支地米。颅脑及胸部CT仅有脑萎缩、缺血性脑梗塞、支气管炎性病变可能,腹部超声未见明显异常。内分泌科会诊原发性皮质功能减退、肾上腺危象不排外,考虑既往口服激素粉粉药所致可能,建议氢化可的松治疗。皮肤考虑烟酸缺乏引起,丁香园里老师考虑长期饮酒导致的皮肤病变,感染来源可能来自皮肤,目前加用了甲硝唑静脉滴注。使用氢化可的松2天以后体温下降,最高37.7摄氏度,目前换成泼尼松口服,但是其实现在发热原因还不清楚,我们是基层医院,家属也没有转上级医院的想法,想请教内分泌的老师们,这种病人等体温平稳以后可以回家服激素门诊随访?还是需要继续朝哪些方向筛查发热原因呢?

处理分析
目前甲硝唑抗感染,泼尼松口服,还有补充B族维生素,其他对症治疗
总结与讨论
请老师指导
最后编辑于 2024-08-29 · 浏览 722