病例男性腹盆腔巨大囊性肿物

病例信息

患者中年男性，以“多饮、多尿伴口渴3年余，双下肢浮肿2周”为主诉入院（内分泌肾内科），入院腹部及盆腔CT检查提示：腹盆腔巨大囊性肿物，膀胱显示不清，双肾结石，双侧输尿管无扩张。普外科会诊考虑腹盆腔囊性肿物，择期手术治疗。术前双下肢血管超声提示双下肢动脉粥样斑块形成。血生化提示肾功能正常，尿常规-。

术前CT：

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普外科择期手术。全麻，下腹正中切口，入腹探查：腹腔肠管及系膜未见异常；腹腔及盆腔未见囊性包块。

术中泌尿外科会诊，复习术前CT 考虑膀胱巨大憩室。经尿管灌注生理盐水800ml，膀胱过度充盈状态。夹闭尿管。进入Retzius间隙，游离左侧憩室，与憩室颈部切除，探查膀胱，见膀胱壁小梁样改变，粘膜尚光滑，左侧输尿管口内侧另见憩室，开口直径0.8cm，吸除憩室内液体，保护输尿管口，3-0可吸线荷包缝合关闭憩室口；剪除左侧憩室颈部瘢痕，3-0可吸线连续缝合关闭膀胱。

术后留置尿管（持续开放）。血生化提示肾功能正常。

2周后拔除尿管。观察。无明显排尿费力，尿量50ml/次。无尿急及尿痛，无尿液浑浊及血尿。排尿后即刻盆腔CT：

再次留置尿管（持续开放）。

分析处理

先天性膀胱憩室壁含有肌纤维。继发性膀胱憩室为膀胱粘膜镜肌层囊袋样膨出，多继发于下尿路梗阻和神经源性膀胱。

巨大膀胱憩室切除术后，患者排尿功能的恢复影响患者预后。

本例患者：留置尿管（保持开放），6月后进一步检测残余尿量，评估膀胱功能。为避免持续膀胱高压继发肾功能损害，患者有终生膀胱造瘘可能。

总结与讨论

巨大膀胱憩室临床少见，治疗经验不足。影像科医生术前未给临床医师提供可靠依据，普外科医生对泌尿外科影像知识缺乏，是导致误诊的原因。

对于本例患者的治疗，望前辈给予指正和建议，感谢！