病例不像失血性休克的休克

病例信息

患者，女，54岁。因“被护士发现自行割伤腕部3小时余”入院。

既往高血压，糖尿病，脑梗死病史。

患者3小时余前自己反锁于卫生间内，自行割伤腕部。护士巡视病房未见患者，故立即寻找患者，发现患者病房卫生间反锁并有疼痛声发出，立即撬锁开门。发现患者神志清，面色苍白，可正常交流，左手腕部可见一长约3-4厘米开放性伤口，卫生间地面及墙面大量鲜红色血液。医护人员立即给予抢救治疗，测量血压122/100mmHg，开放4路静脉通路，心电血氧监测，补充晶体液，并给予伤口加压包扎处理。并立即前往急诊处理。入急诊后测血压141/82mmHg，查体神志清，四肢湿冷，给予多巴胺200mg泵入，并建立深静脉通路，后为进一步治疗，收住ICU病房。

处理分析

入ICU病房后，连接心电血氧监护示：心率117次/分，血氧饱和度98%，呼吸29次/分，血压140/91mmHg。患者神志清，查体合作，肺部听诊无异常，心脏听诊未闻记杂音。腹部柔软，无压痛反跳痛。右侧肢体自主活动，左侧肢体肌力3级，肌张力正常。左侧腕部伤口加压包扎仍有渗血。

完善相关辅助检查：

当班医师给予患者气管插管，插管过程中患者心率提升至129次/分。插管后连接呼吸机辅助通气。患者呼吸机对抗，给予镇痛镇静。

插管30分钟后患者血压突然下降至70/40，心率逐渐下降至45次/分。患者无意识，股动脉触摸不到。立即给予胸外心脏按压，并反复肾上腺素静推。并深静脉给予去甲肾上腺素泵入提升血压。约29分钟后心电监护示窦性心律，约119次/分。

此后给予患者去甲肾上腺素泵入维持血压，并积极输血治疗。

第二日患者生命体征平稳，镇痛镇静减量后患者神志恢复。可配合查体。

完善相关检查：

总结与讨论

1.患者是否存在失血性休克？2.患者是否需要插管治疗？3.患者心率血压下降与插管有无关系？4.患者白细胞异常增高原因？