简单分享下胆碱能性荨麻疹的致病机理和治疗方式-更新

之前创作的一篇文章“浅谈这些年治疗胆碱能性荨麻疹的经历和心得”上了热搜，发现有很多病友对于此疾病的成因和治疗方式有着很多的疑惑，在此结合一些文献资料和自身的治疗心得，创作一篇新的文章简单的分享下胆碱能性荨麻疹的致病机理和治疗方式供广大病友分享、探讨和研究。

一、 致病机理与临床表现。

胆碱能性荨麻疹，英文名：cholinergic urticaria。主要由于运动、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等使胆碱能性神经发生冲动而释放乙酰胆碱，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）的水平增高致释放组胺而发病。在中医学来看，胆碱能性荨麻疹属于风疹的范畴，风疹是由感受风疹时邪(风疹病毒)引起的急性出疹性时行疾病。

临床表现主要是机体受刺激后数分钟出现直径2～4mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。自觉瘙痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可与0.5～1小时内消退。轻型胆碱能性荨麻疹可发生在平常人青春期，一般在停止运动或平静以后症状即可消退，故不易引起重视。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）等，头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。总结来说就是遇热出疹，常见于高温日晒、跑步以后、洗热水澡之后、精神紧张之时，等运动或者静止下来，风疹会逐渐消退。

二、 治疗心得。

在中医来看，胆碱能性荨麻疹属于风疹范畴，风疹病因为感受风疹时邪，病机为邪犯肺卫，发于肌肤，故见恶风、发热,、咳嗽等证候。肺主皮毛，邪从外泄会出现皮疹透发、淡红细小、分布均匀的症状。常用桂枝麻黄各半汤、消风散、防风通圣汤等进行治疗。但个人的治疗经历来看，效果并不明显。

西医来看，首选美喹他嗪（Mequitazine）联合复方甘草酸苷（Compound Glycyrrhizin For Injection）外加补充维生素C和钙片进行治疗。美喹他嗪，商品名：波丽玛朗，它是属于吩噻嗪类衍生物，具有抗组胺作用，能同时作用于以下四个方面：1.阻断肥大细胞脱颗粒。2.拮抗组胺等致炎介质对外周H1受体的作用。3.轻度的抗胆碱能作用。4.调节迷走神经的紧张性，阻止慢性症状的发展。具有见效快、药效较持久、不易通过血-脑屏障和无继续毒性等优点。口服经胃肠道吸收迅速，2～4小时起效，不易透过血脑脊液屏障。口服后38小时从体内消除，本品经肝脏代谢．大部分由胆汁排出，约20%从尿液排出体外。美喹他嗪的优点是起效快副作用小，不宜通过血脑屏障治疗效果较佳且不产生耐药性，缺点是国内比较难以购买。而复方甘草酸苷具有抑制局部过敏坏死反应（Arthus Phenomenon）及抑制施瓦茨曼现象（Shwartsman Phenomenon）等过敏作用。同时它具有对T细胞活化、促进胸腺外T淋巴细胞分化等免疫调节作用。维生素C是一种治疗荨麻疹非常有效的辅助类药物，它是一种水溶性维生素，具有很强的还原性，可以降低血管的通透性，能够促进体内的抗体生成，提高患者的免疫力，从而达到治疗荨麻疹的作用。而液体钙是一种很好的补充制剂，它便于吸收，能够助于神经系统正常运作及受伤后血液的凝固。通过美喹他嗪联合疗法也成功治愈的本人10余年的胆碱能性荨麻疹，至今尚未复发。

其次也可以通过传统抗组胺药物进行治疗，通常一代抗组胺赛庚啶，二代的氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀，三代的地氯雷他定、左西替利嗪等。但是此类药物容易形成耐药性，停药即复发。

根据文献资料来看，目前还有一种对于慢性荨麻疹有效的治疗方法就是奥马珠单抗注射剂（Omalizumab for Injection），它与IgE结合，从而防止IgE与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的FCεRI（高亲和力IgE受体）结合，降低可导致过敏级联反应的游离IgE水平。它作为抗IgE靶向生物制剂对于慢性荨麻疹和过敏性哮喘有着很好的疗效，缺点就是价格较高，注射较麻烦。

以上就是从科学的角度阐述了胆碱能性荨麻疹的致病原因和治疗方式，供广大病友分享交流。在此感谢杨骏娴老师的《胆碱能性荨麻疹的治疗进展》，田静老师的《枸地氯雷他定胶囊联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹及对血清 IgE 的影响》，胡敢老师的《谷胱甘肽和美喹他嗪联合治疗慢性及胆碱能性荨麻疹疗效观察》，姜云平老师的《依巴斯汀联合复方甘草酸苷片治疗慢性荨麻疹36例临床观察》等等文献资料中学习到的治疗参考。

参考文献：

专著作者。杨骏娴：《胆碱能性荨麻疹的治疗进展》

田静：《枸地氯雷他定胶囊联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹及对血清 IgE 的影响》

胡敢：《谷胱甘肽和美喹他嗪联合治疗慢性及胆碱能性荨麻疹疗效观察》

姜云平：《依巴斯汀联合复方甘草酸苷片治疗慢性荨麻疹36例临床观察》

注射用奥马珠单抗审评概述 ．药审中心．2018-01-05[引用日期2018-12-23]

注射用奥马珠单抗 ．国家食品药品监督管理总局[引用日期2018-02-13]