病例奇怪的谵妄？

病例信息

患者男，55岁，因“亚急起胡语、行为紊乱45天”入院。

患者45天前可能受言语刺激，亚急起胡语、行为乱，主要表现为：在家中大喊“要地震了，有人要来拆房子了”，在家中看见有很多工人，要请工人吃饭，莫名把被子搬上灶台，拿榔头砸墙，把电视放在地上，在房间里大小便，眠差，晚上不睡觉胡乱摸索。首次就诊，诊断谵妄状态，在诊室内患者称看见脚底下有电话号码在响，予奥氮平最大剂量25mg/日治疗效果一般，仍存在怪异行为，往枕头上大便，在菜园子里扯电线，要做饭给工人吃，有一次晚上离家出走，后被家人找回。

患者事后不能回忆，对自己做过的事予以否认，意识时而清楚时而模糊，对时间、数字有关的事情均存在障碍，无发热、寒战，无头晕、头痛，无黑懵、晕厥，无肢体抽搐。

既往史：患者四年前有胃癌胃大部切除术史，术后饮食一般，软食。半年前查有重度贫血，未经治疗。三月前复查全腹增强CT有“胰头小囊腺瘤、早期肺癌”可能。入院后查血常规：RBC3.01，HB91g/L，脑电图：轻度异常，θ频段分布广泛。余未见明显异常。

入院后予逐步将奥氮平更换喹硫平至400mg/日，患者谵妄症状仍持续存在，大小便在身上。对存在数字和时间的内容均回答错误，地点、人物定向正确，注意力欠集中，多问少答，未查及幻觉妄想症状，情感反应平淡，理解、常识、计算能力下降，近事遗忘，不知道早上和昨天吃了什么，不断摸索身上的保护带，无自知力。