记录一位乳腺癌患者发现诊断后续治疗的全过程，持续补充经历
患者女，47岁
2023-03-21日在区县医院乳腺甲状腺外科行左侧乳腺包块及腋窝包块穿刺活检，左乳及左侧腋窝淋巴结穿刺病检:1、（左侧乳腺包块穿刺）浸润性癌2、（左侧腋窝淋巴结穿刺）显示浸润性癌注：建议免疫组化协助诊治。
2023-03-24日结合免疫组化，补充诊断：（左侧乳腺包块及腋窝淋巴结穿刺）浸润性癌，结合免疫组化，符合乳腺浸润性癌。免疫组化：ER（约40%+),,Her-2(+++),Ki67（约50%+),P120（膜＋+),P53（突变型）,P63(-),PR(-)。根据患者检查考虑肺部转移可能性大，经科室讨论后拟行TCbHP方案进行化疗
2023-03-26日行第1次TCbHP方案化疗
2023-07-17日于市医院A完善PET-CT提示：左乳癌伴左腋窝淋巴结转移，双肺及脊柱未见明显异常
2023-07-21日完成第六次TCbHP化疗
2023-08-25日于区县医院行左乳癌改良根治术，术后给予止血补液等处理，术后病检结果:（左侧乳腺、左腋窝组织、左胸大小肌间组织）（左侧乳腺浸润性癌穿刺术后及新辅助治疗后）左侧乳腺见浸润性导管癌伴坏死（WHO:3级），间质见玻变及钙化；同侧腋窝淋巴结转移（2/15)，转移癌最大径1.4cm；送检（胸大小肌间组织）、上、下、内、外、基底、皮肤切缘及同侧乳头均阴性。（新辅助治疗术后病理评估：MP分级3级。202307019-11:ER(30%++),Her-2(3+),Ki67（阳性率约40%),P53（灶++),PR（单个＋);202307019-17:ER(-),Her-2(3+),Ki67（阳性率约80%),P53（灶++),PR(-):（上内、上外、下内、下外皮肤切缘）均未见癌成分。后继续化疗2次
2023-10-9日开始放疗
2023-11-15日放疗完毕，共28次
2023-12月份患者前往市区医院A行胸部CT平扫及相关乳腺癌复查检查未见明显异常
2024-04-8日份完成HP双靶向治疗后进行复查发现上纵膈淋巴右锁骨上窝淋巴结肿大，同患者沟通后
2024-04-15患者前往市区医院B进行治疗，完善纵膈淋巴结相关穿刺提示乳腺癌转移，HER2阳性，根据市区医院B给予吡咯替尼＋卡培他滨口服治疗，患者后续进行随访，患者局部淋巴结未见明显缩小，并发现左胸部红肿
2024-06月份患者再次就诊市区医院B，见左胸部红肿愈来愈大，CT检查诊断左乳术后左侧胸壁、内乳区结节、肿块，考虑复发/转移可能，胸骨受累，最终建议伊尼妥单抗＋长春瑞滨进行治疗，患者拒绝
2024-07月患者入区县医院乳甲科后，经过沟通，拟行TDM1 进行治疗，病情至此患者精神稍差，食欲一般，大小便正常。患者行吡咯替尼＋卡培他滨口服药物治疗后血小板降低，复查血常规血小板降低至67x109/L，拟行升血小板对症治疗后，择期行TDM1治疗，后入肿瘤科行CT检查，不推荐放疗治疗左侧胸部肿块
2024年7月11号，12号因呼吸不畅做先后做心包和胸腔穿刺引流，为缓解胸部表面肿块情况
2024-08月患者入市医院C，相关检查，胸部CT增强：1．左乳Ca术后改变，左侧胸壁肿块伴邻近骨质、胸膜及肺受侵，考虑转移可能。2．双侧颈根部、肺门及纵隔淋巴结肿大，考虑转移可能，伴左侧头臂静脉、颈内静脉及锁骨下静脉近段、左侧锁骨下动脉受侵，右颈内静脉少许栓子可能。3．双侧颈部淋巴结增多，部分稍增大，请结合临床随诊。4．右乳皮肤增厚及皮下水肿，右侧腋窝多发小淋巴结，请结合临床随诊。5．双肺多发结节，考虑转移灶可能，请结合临床。6．双肺间质改变伴散在炎症。7．左侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液。8．右侧第2前肋、左侧第8前肋稍高密度影，随诊。9．心包腔少量积液。10. 左侧上颌窦炎症。2024-08-07心脏彩超：1．三尖瓣轻度关闭不全2．左室舒张功能减低3．心包积液（少量）。四肢血管超声：检查结果1．右侧股深、股浅静脉自发显影2．双侧胭、胫前、胫后、肌间静脉及左侧股深、股浅静脉未见确切异常。最后考虑患者胸壁继发恶性肿瘤，沟通病情后于
2024-8-9行胸壁继发恶性肿瘤高强度聚焦超声治疗HIFU（海扶刀），后每日用莫匹罗星软膏药纱包敷
2024-9-4到市医院C，伤口流液，后至市医院A决定使用DS8201
2024-9-10市医院A开始用DS8201
2024-9-30市医院A第2次使用DS8201，后第3次，至第4次第5次患者感觉缓解效果变差
2025-1月6号市医院A第6次使用DS8201（增加至3只）
2025-1月20号因呼吸不畅入区县医院做CT见心包大量积液，胸腔中量积液，腹腔积液，晚上做心包穿刺抽出积液后稍缓解
2025-1月22号出院
2025-1月27日在区县医院第7次使用DS8201
2025年2月10日下午近胸骨侧的肿瘤破溃出血，血液小柱状喷射，居家使用棉球等按压止血，间隔约1小时去除敷料后，血液又呈小柱状喷射，期间患者志清，未出现头晕恶心，为进一步止血急诊入区县医院，使用棉垫包裹后缠绕弹力绷带压迫止血
2025年2月11日前往市医院A重新评估情况和用药方案，查血存在贫血，建议患者返回区县医院输血后，预计2025年2月17日再往市医院评估，此期间使用吡咯替尼治疗观察，若有效后续可使用DS8201+吡咯替尼治疗，若无效，再更换方案
2025年2月12日入区县医院血液淋巴瘤科输去白细胞抗凝血400ml
2025年2月14日出县医院，肿瘤部位换药一次，心包引流管放液80ml
2025年2月15日心包引流管放液250ml
2025年2月16日于县医院换肿瘤部位药一次
2025年2月17日入市医院A，建议并输液使用DS8201+口服吡咯替尼
2025年3月5日去外地市医院，并于
2025年3月6日入院行CT检查
2025年3月8日会诊作肿瘤部位的介入止血
2025年3月10日彩超定位穿刺，抽胸腔积液
2025年3月11日开始使用依西美坦+氟维司群
2025年3月12日～13日输白蛋白
2025年3月14日出院
2025年3月15～24日每日在家抽胸腔积液
2025年3月25日到市医院A推荐前往市医院D入院
2025年3月26日～27日输水
2025年3月28日做介入手术
2025年3月29日中午前后出现嗜睡，意识不清，异常呼吸，下午查电解质显示酸中毒，输液纠正，再次检查发现血K＞7，会诊拟行肾透析，透析过程中发现血压异常，氧饱和度下降，后医生抢救无效，解释是高钾导致心脏骤停，晚上23：30去世死亡证明原因为：呼吸衰竭
这位患者，是我的母亲
上图为24年8月使用HIFU刀后
同上
上图为25年1月
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