小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识

【摘要】小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

推荐意见 1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础。

推荐意见 2：详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据。

推荐意见 3：必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值。

推荐意见4：血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标，对排除肠绞窄有重要价值。

推荐意见 5：腹部 X 线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值。

推荐意见6：平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查。

推荐意见 7：MRI 作为 CT 不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查。

推荐意见 8：水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义。

推荐意见 9：小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则。

推荐意见 10：生长抑素可改善小肠梗阻症状，提高非手术治疗效果。

推荐意见11：肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管，可提高非手术治疗的效果。

推荐意见 12：水溶性造影剂可减轻肠壁水肿，提高非手术治疗效果。

推荐意见 13：营养治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后。

推荐意见 14：菌群移植能恢复肠道菌群紊乱，改善麻痹性或假性梗阻等患者的治疗效果。

推荐意见 15：术后早期炎性肠梗阻，推荐非手术治疗。

推荐意见16：慢性假性肠梗阻推荐非手术治疗为主、手术治疗为辅的治疗策略。

推荐意见17：开通小肠梗阻绿色通道和建立多学科团队，是提高急诊手术疗效的保证。

推荐意见 18：损伤控制性外科理念可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效。

推荐意见 19：绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗。

推荐意见 20：腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选择。

推荐意见 21：克罗恩病合并小肠梗阻的患者，应结合该病的临床特点，制定综合的手术策略。

推荐意见 22：腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术。

推荐意见 23：放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议手术治疗。