头痛困扰患者，也让医生“头痛”

病例信息

患者性别：男

患者年龄：54岁

主诉：头痛3年，术后再发3周

简要病史：患者3年前无明显诱因开始出现头面部疼痛，为针刺样、尖锐样、炸裂性疼痛，部位以右侧额颞部、右眼眶、右鼻根部及右侧牙齿为主，疼痛发作后逐渐扩散至半侧头部。疼痛为间断性发作，程度为中重度，无先兆，自诉温度突然变化及劳累后疼痛感加重，局部热敷及卧床休息可减轻，左侧头面部疼痛较弱。患者自诉头痛时“想撞墙”，疼痛剧烈时伴有流泪，偶有鼻塞浓涕，不伴有恶心、呕吐，无畏光、畏声、耳鸣等，头痛频率多为每日 1～2 次，发作时间20min-2h不等。后患者查颅脑MRI：颅内未见明显异常；右侧横窦优势型；全副鼻窦炎症，鼻窦CT提示鼻窦炎，遂于当地医院耳鼻喉科行鼻窦手术治疗，术后患者自觉头面部疼痛完全缓解，近3周来无明显诱因下患者头面部疼痛复发并自觉程度加重，性质同前，后患者至我科门诊就诊，门诊予以“星状神经节阻滞+神经肌肉节点阻滞”治疗后疼痛症状及发作频次较前有所缓解，现患者为求进一步治疗收住入院，病程中患者一般情况好，精神状态正常，情绪可，食欲尚可，睡眠质量尚可，入睡无明显困难，无明显夜间痛醒，大小便尚规律，体重无明显下降。

既往史：患者既往否认高血压病、糖尿病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，既往3年因鼻窦炎行鼻窦手术，具体不详，自诉有鼻炎病史，吸入凉气后可能诱发疼痛，否认外伤史、输血史，无食物或药物过敏史。

体格检查：头颅大小正常，无畸形，无异常隆起及包块，头皮未见外伤后瘢痕，毛发分布均匀。颈椎椎旁肌肉无明显压痛，无异常结节。颈部活动度尚可，压颈试验阴性，右侧颞部、眼眶、鼻根部等部位均存在压痛。双侧臂丛牵拉试验阴性，双侧肱二、肱三头肌肌腱和桡骨膜反射均对称引出，双膝腱反射和跟腱反射均正常引出，双侧Hoffmann阴性，双侧Babinski阴性。疼痛VAS评分为安静时2分，发作时8-9分。

辅助检查：2021-09-14 [头颅平扫+增强+CE-MRV,平扫+增强]:颅脑MRI未见明显异常；右侧横窦优势型；全副鼻窦炎症。2024-08-05副鼻窦+CT成像,平扫：双侧筛窦、蝶窦、额窦及上颌窦内可见软组织密度影，副鼻窦内部分骨质消失。鼻腔内无占位病变，后鼻孔通畅，鼻中隔局部偏曲；鼻咽腔对称，双侧耳咽管咽口、咽隐窝基本对称，双侧咽旁间隙对称无狭窄，眼球、眶内各结构未见异常。

临床诊断：丛集性头痛（cluster headache，CH），鼻窦炎。