病例关于功能性便秘相关的用药分析及讨论

一、患者基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：51岁

体重：50kg

联系方式：134*********

主诉症状：便秘

二、诊断及病情描述

诊断为长期便秘，每周排便少于3次，粪便干结，排便困难，伴有腹胀和食欲减退。李女士自诉便秘症状已持续半年，期间尝试过调整饮食结构和增加运动量，但效果不佳。近一个月来，便秘症状加剧，遂前往医院就诊。经初步检查，排除器质性病变，诊断为功能性便秘。

三、用药方案制定

根据患者的诊断结果、病情严重程度、既往用药史及药物耐受性，医生制定了以下用药方案：

初始治疗：鉴于患者症状较重，且已尝试非药物治疗无效，决定给予药物治疗。首先选用乳果糖口服溶液，每日剂量为30ml，早晨空腹服用。乳果糖是一种渗透性泻剂，通过增加肠道内水分和电解质，软化粪便，刺激肠道蠕动，从而促进排便。

调整治疗：服药一周后，患者反馈排便次数有所增加，但仍有排便不尽感。遂前往医院就诊，停用乳果糖口服溶液，选用芪蓉润肠口服液每天三次，每次1支，可缩短开始排便时间，增加排便量，促进小肠推进运动。并可增加肠管容积，刺激肠蠕动。麻仁润肠丸，每日两次，每次2丸。

四、药品名称及剂量

1.药品名称：芪蓉润肠口服液

-剂型：[口服液]

-规格：[20ml*10支]

-用法：[口服]

-用量：[每天三次，每次20ml]

2.药品名称：麻仁润肠丸

-剂型：[丸剂]

-规格：[6g*10丸]

-用法：[口服]

-用量：[每日两次，每次2丸]

五、用药过程记录

患者自用药起开始按医嘱服药，用药初期出现胃部不适反应。定期对患者进行随访，记录患者症状改善情况、生命体征变化及药物不良反应等信息。

六、疗效及不良反应

经过一段时间的治疗，症状有所缓解。但在用药过程中，药师发现用药有虚实冲突，和医生进行沟通并对患者调整了用药方案。

七、后续调整与处理

针对患者出现的胃部不适的症状，采取了以下措施：

1. 需要判断患者虚证便秘还是实证便秘，停用其中一种药物。

2. 嘱患者如果肠胃功能较弱或患有肠胃疾病的人群，建议饭后30分钟左右服用，以减少药物对胃黏膜的刺激，降低胃肠道不良反应的发生概率。如有不适及时就医。

调整用药方案后，患者的不良反应逐渐缓解，得到进一步改善。

八、案例分析总结

本案例中，麻仁润肠丸能够润肠通便，用于肠胃积热、胸腹胀满、大便秘结，不适用于虚证便秘;芪蓉润肠口服液则能益气养阴、健脾滋肾，润肠通便，用于气阴两虚、脾肾不足、大肠失于濡润而致的虚证便秘。两种药物对应的便秘证型一实一虚。芪蓉润肠口服液中含太子参、黄芪、肉苁蓉等滋补药，而在使用麻仁润肠丸期间不宜服用滋补类中成药，故该处方可判定为用药不适宜处方中的联合用药不适宜。另外，麻仁润肠丸中含有毒性饮片苦杏仁，选用时应在处方中体现患者的中医病证分型，处方中缺少中医辨证，故可判定为临床诊断书写不全。药师建议51岁女性患者因便秘服用芪蓉润肠口服液和麻仁润肠丸治疗，联合用药不适宜。麻仁润肠丸用于肠胃积热型大便秘结，血虚肠燥证不适宜;芪蓉润肠口服液则健脾滋肾、润肠通便，用于虚证便秘。建议医师补全患者便秘所属证型，再进一步选择合适的药物。

从名称上看，麻仁润肠丸是用于治疗肠燥便秘的中成药，实际上，大黄和木香的存在，让这个中成药朝着清热泻火、导气通便的方向更近了一步。换句话说，麻仁润肠丸是一个有清有润的通便药，而不是一个有养有润的通便药。阴虚燥热比较重的便秘，应该要更多考虑含有生地黄的中成药。同时，医生在制定用药方案时需充分考虑患者体质及辩证用药，确保用药方案的科学性和合理性。