指南学习：【行标】中的“脑脊液采集顺序”

早在2020年【行标】《临床体液检验技术要求（WS∕T 662-2020）》发布时，脑脊液的采集顺序就引起了大家的关注。对于我们这些老古董，上学时教材中讲解的是“第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查”。老师解释第1管是在消毒后首先采集的，无菌条件最好，因此用于细菌培养，常规细胞检查为避免穿刺损伤，放在最后一管送检。

而【行标】《临床体液检验技术要求（WS∕T 662-2020）》中将第1管与第2管的用途颠倒，并没出给出具体原因，大家的理解也各不相同。

对于【行标】改版的出处，根究其参考文献可知，来源于2006年的CLSI指南《Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline（H56-A）》。

指南中指出“液体被收集到三到四根管子中进行化学、微生物和细胞分析。应根据采集顺序对试管进行标记。最好先对第一管进行化学和血清学分析。后续的试管应用于微生物和细胞分析，以获得准确的细胞计数和减少细菌污染的机会。微生物研究必须使用无菌试管。不需要抗凝剂，因为脊髓液不会凝结”，并给出了一张表格。

而从2006年CLSI【指南】发布到2020年【行标】发布的14年间，各个系列的教科书中，脑脊液的采集顺序就很难统一了。

对于红宝书《全国临床检验操作规范》，2015年的第4版已经更改了2006年的第3版的顺序，采用了2006年CLSI【指南】和2020年【行标】中的顺序。

2013年人民军医出版社出版的贾玫老师他们主译的《实验室检验和诊断手册》中则采用的是新的采集顺序，应该是国外教材已经根据2006年CLSI【指南】进行编写或者国外一直是这个顺序。

而人民卫生出版社的几个版本的教材则一直延续老的顺序，但我手里没有最新版人卫版教材，有的朋友们可以发给我学习。

综合以上信息，由于【行标】已经发布，与CLSI【指南】和《全国临床检验操作规范（第4版）》的内容一致。

因此，大家在考试和临床实践中应该可以达成一致，按照：

第1管用于化学和免疫学检查（如蛋白质、葡萄糖等）；

第2管用于微生物检查；

第3管用于细胞计数和分类计数，

的顺序进行记忆和操作。