重度低钠血症，如何补？

伴有严重症状低钠血症

当低钠血症引起严重症状时，反映脑水肿存在。如果不治疗，死亡可能很快会接踵而至。另一方面，当低钠血症是慢性的，并且（治疗下）血清钠浓度增加过快时，可能会出现渗透性脱髓鞘综合征，并可能导致永久性脑损伤。高渗盐水的输注可以迅速提高血清钠浓度，但对于临床医生来说，适应症、输注速度和目标血清钠浓度往往不清楚。

无论低钠血症是急性还是慢性，第一小时的治疗

• 推荐在20 min立即静脉输注150 ml3%高渗溶液(1D)。
• 建议在20 min后检查血清钠浓度，同时下一个20 min重复输注150 ml3%高渗盐水(2D)。
• 建议重复前述治疗建议两次，或者直至达到血清钠浓度增加5 mmol/l的目标(2D)。
• 在可提供生化和临床密切监测的环境中管理严重症状性低钠血症患者(非分级)。

无论低钠血症是急性还是慢性，在第一小时血清钠浓度5 mmol/l升高后症状改善时的随访管理

• 推荐停止输注高渗盐水(1D)。
• 推荐通过输注最小可行容积的0.9%盐水来保持静脉注射管的畅通，直到开始特定原因的治疗(1D)。
• 如果可行，推荐开始诊断特异性治疗，至少旨在稳定钠浓度(1D)。
• 推荐在第一次24 h期间将血清钠浓度的增加总量限制在10 mmol/l，此后在每24 h期间再增加一个8 mmol/l，直到血清钠浓度达到130 mmol/l (1D)。
• 建议在6h和12 h之后以及此后每天检查血清钠浓度，直到血清钠浓度在稳定治疗下保持稳定(2D)。

无论低钠血症是急性还是慢性，在第一小时血清钠浓度5 mmol/l升高后症状没有改善的情况下的随访管理。

• 推荐继续静脉输注3%高渗盐水或同等物，目标是血清钠浓度每小时增加1 mmol/l(1D)。
• 当症状改善、血清钠浓度增加总量达10 mmol/l或血清钠浓度达到130 mmol/l时，推荐停止输注3%高渗盐水或同等物，以（任意一个指标）先达到为准(1D)。
• 推荐对引起症状的除低钠血症以外其他原因进行额外诊断探索(1D)。
• 建议只要继续静脉输注3%高渗盐水或同等物，则每隔4 h检查一次血清钠浓度， (2D)。

临床实践建议

• 迅速输注高渗盐水可以挽救生命。然而，准备3%高渗盐水输注需要时间，在计算氯化钠所需量时可能会出现错误。因此，药房储存预先准备好的含3%高渗盐水的150 ml/袋可能是明智的。它确保药剂师或制造商在无菌条件下制备溶液，并且无需现场配置即可立即输注。
• 如果身体组分明显异常，考虑使用基于体重的(2 ml/kg)的输注量，而不是3%高渗盐水的固定150 ml输注量。
• 不要指望有严重症状病人会立即完全康复，因为大脑完全康复可能需要一些时间。请注意，有时可能无法评估症状改善，例如，因为患者已经插管并注射镇静剂。在这些情况下，建议遵循4.1.2中的描述指导。
• 请记住，如果出现低钾血症，纠正低钾血症将有助于提高血清钠浓度。
• 为实现4.1.2建议的每小时1 mmol/l增长率，可以使用adrogué-madias公式，但请记住实际增长率可能超过计算的增长率:
• Na离子的血清变化=（输注Na离子-血清Na离子）/(总体液水+1)
• Na离子的血清变化=（输注Na离子+输注钾离子-血清Na离子）/(总体液水+1)
• 钠离子，钠浓度(mmol/L)；K离子，钾浓度(mmol/l)。公式1中的分子是公式2中表达式分子的简化，其值由公式(mmol/l)得出。估计的总体液水(l)按照体重比例计算。这一比例在非老年男性中为0.6，在非老年女性中为0.5，在老年男性和女性中分别为0.5和0.45。通常，细胞外液和细胞内液分别占全身水的40%和60%。