坏死性筋膜炎病人
病例信息
一名比较不典型的患者,患者男性,按“右小腿疼痛发热伴纳差半天”入院。患者既往有酒精性肝病病史,胸腔镜肺癌根治术病史。入院后右小腿按照丹毒予镇痛,抗生素治疗,症状无改善,就请皮肤科,普外科还有我们骨科会诊,值班大夫会诊后均考虑感染,但结合下肢肿胀,考虑的情况有蜂窝织炎,横纹肌溶解,坏死性筋膜炎。

结合MRI结果可以考虑的还是筋膜炎症或者蜂窝织炎可能性大。考虑症状不典型,我会诊后建议观察患肢肿胀程度,警惕出现坏死性筋膜炎引起的坏死及全身脓毒血症。结果当晚及加重并出现感染性休克的早期表现,血氧下降,体温升高,患肢肿胀加重。



经过分析我考虑坏死性肌膜炎早期的可能性极高,建议筋膜切开减压及充分清创,及筋膜组织的细菌培养,负压封闭结合深部多部位引流管引流治疗,ICU维持生命体征稳定,并联合抗生素治疗。




结合血培养结果,患者属于多种细菌菌感染。

经过ICU的治疗,患者生命体征很快好转,感染指标及各项指标逐渐改善。

拆除负压见足背及小腿漂亮坏死创面。





随予伤口清创缝合





经过继续换药及坏死病灶清创缝合患者恢复良好日前随访一切正常。




处理分析
坏死性筋膜炎是严重且快速进展的软组织感染。特点为病菌沿筋膜迅速扩散,症状重,有剧痛、高热等,多菌种混合感染致组织坏死。诊疗难点在于早期症状不典型,易误诊,病情进展快,治疗复杂,死亡率高。
治疗需广泛清创,常涉及多学科协作,还可能引发多器官功能障碍,患者康复期长,经济负担重,对医疗团队的技术和经验要求极高。
总结与讨论
这例病例手术前我依然不敢按照确诊的态度手术,但想想病人全身情况严重,抱着宁可错杀一千,不可放过一个的态度。结果还是理想,很早前见过另外一个病人延误治疗时机而病情迅速发展到死亡的过程。希望这例病例能给各位同道有所帮助。

最后编辑于 2024-08-21 · 浏览 1.0 万