经验分享：乳腺幼年型纤维腺瘤外科手术，这两点一定要注意！
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何琪娜 鲁艺 沈俊 王林波*
前言：乳房幼年型纤维腺瘤比较罕見，由于病人年幼、病史短、肿瘤生长极快，常常被误诊为肉瘤与分叶状肿瘤。即便明确为幼年型纤维腺瘤后，在手术处理时也会切除正常组织过多，以至于今后小女孩患侧乳房发育不良！
乳腺幼年型纤维腺瘤诊断要点：
l 显著特点：“小而大”——发病年龄小（平均年龄为13.92岁），肿块比较大
（直径超过5厘米，重量超过500克或替代80%以上乳房的纤维腺瘤）
l 临床触诊：乳房内圆形或卵圆形、大小不一、质地较硬、光滑活动、不痛的结节
l 辅助检查：B 超是最常用的无创检查方法。
l 金标准：病理诊断是“金标准”，最终诊断需要穿刺或切除活检。
病例分享：图1. 手术前12岁患者右乳房视图
A.俯视图；B.侧视图，划线处为手术设计切口，右乳房下侧皱褶6-8点约6cm。
临床资料：
患者，女性，12岁。因“自觉右乳进行性肿大3月余”入院。月经未初潮，否认纤维腺瘤及乳腺癌家族史。外院乳腺B超提示：右侧乳腺腺体层巨大低回声占位（叶状肿瘤可能）108.8*151*42.1mm；外院乳腺MRI示：右乳巨大占位，符合MRI BI-RADS 4类，叶状肿瘤考虑86*49*100mm。
体格检查：
双乳大小不对称，局部皮肤无红肿破溃。双乳乳头无凹陷及溢血溢液，右乳可及巨大肿块12*10cm，质地中偏硬，边界清楚，活动度一般。酒窝征(-)，橘皮征(-)，左乳未及明显肿块。双侧腋下及双侧锁骨上未及肿大淋巴结。
诊断：右乳幼年型纤维腺瘤
手术图示：
A.取右乳房下皱褶切口，至乳腺后间隙。
B.切开乳腺后间隙腺体至幼年型纤维腺瘤的肿瘤假包膜层次，小心分离肿瘤。
C.完整剥除肿块
D．肿瘤标本。
术后病理诊断：
常规组织病理学检查（手术标本）2023-12-19：（右乳）乳腺纤维上皮性肿瘤（105*8.8*4.5cm），考虑为幼年性纤维腺瘤伴导管上皮及间质增生活跃。
手术重点提醒：
1. 乳腺幼年型纤维腺瘤为良性肿瘤，患者处于双侧乳房的发育期，手术时一定要保护好正常腺体，任何的不必要乳腺腺体切除，均可能导致乳房的发育偏小。
2. 切忌由于认识不足，被病史误导，手术时按交界性或恶性肿瘤处理。
【参考文献】
1. Sosin M, Pulcrano M, Feldman ED, et al. Giant juvenile fibroadenoma: a systematic review with diagnostic and treatment recommendations. Gland Surg. 2015 Aug;4(4):312-21.
2. Matz D, Kerivan L, Reintgen M, et al. Breast preservation in women with giant juvenile fibroadenoma. Clin Breast Cancer. 2013 Jun;13(3):219-22.
3. Eleftheriades A, Tsarna E, Toutoudaki K, et al. Giant Juvenile Fibroadenoma: Case Report and Review of the Literature. J Clin Med. 2023 Feb 26;12(5):1855.
4. Kaur N, Saini S, Somasekhar S, Gupta A. Bilateral Florid Juvenile Fibroadenomas of the Breast in an Adolescent: A Rare Indication for Subcutaneous Mastectomy. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Oct;28(5):e135-7.
5. Meng X, Yamanouchi K, Kuba S, et al. Giant fibroadenoma of the breast: A rare case in a mature woman. Int J Surg Case Rep. 2019;63:36-39.
6. Ross DS, Giri DD, Akram MM, et al. Fibroepithelial Lesions in the Breast of Adolescent Females: A Clinicopathological Study of 54 Cases. Breast J. 2017 Mar;23(2):182-192.
最后编辑于 2024-08-21 · 浏览 6649
