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病例(答案公布)AML移植后,大腿内侧多个脓苔,这是什么感染?(有图)

医疗行业从业者 · 发布于 2024-08-20 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 1 年零 85 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例信息

郑XX,女,38岁 广东人

2022年4月 以“牙龈出血,视物模糊”起病

血常规: WBC 23.4×10^9/L,HGB:94g/L,PLT:21×10^9/L

骨穿结果:

1)形态:明显活跃,原幼单占56%

2)免疫分型:原始+幼稚单核占53%

3)白血病融合基因筛查:阴性

4)血液肿瘤基因突变:双CEBPA突变(未见报告单)

5)染色体:46,XX,add(5)(q31)[20]

诊断:急性髓系白血病M4(双CEBPA突变)

分析处理

外院治疗经过 

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2022年10月8日第一次入院河北燕达陆道培医院

l 骨髓形态:增生II级,原始粒细胞占54%(复发)

l 免疫分型:35.68%为恶性幼稚髓系细胞

l 融合基因:阴性

l 基因突变:CEBPA H24Afs*84和Q312dup双突变阳性,突变比例26%和20%

l 染色体:47,XX,+21[20]

l 诊断:急性髓系白血病M4复发(双CEBPA阳性)

治疗经过:

img

2022年12月27日,行供者为妹妹HLA 5/10(O+供O+)异基因造血干细胞移植,+12天白细胞、血小板植活。

移植后一个月内,先后出现机化性肺炎(病毒相关)、aGVHD III度(肠道3级)、巨细胞病毒肠炎。

移植后两个月,出现气胸,纵隔气肿、aGVHD I度(皮肤2级)、出血性膀胱炎,合并反复新冠感染。经治疗后,均好转。

移植后半年、一年大查显示II度营养不良、cGVHD轻度(皮肤)。

2024年3月25日,移植后1年3个月,患者来院进行常规大查,发现右侧大腿内侧可见一直径3*3.5cm的肿物,局部红肿热痛伴皮温高,表面看有多个脓苔,触诊有波动感。留取波动液行细菌、真菌培养,并送NGS。

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同时给予局部碘伏消毒+藻酸盐敷料抗炎、吸收渗液,经验性地给头孢他啶联合斯沃抗感染,患者自诉局部疼痛减轻。

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2024年3月26日皮肤窦道照片

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急性髓系白血病 (18)
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