病例分期切除直肠癌肝转移病例

病例信息

患者，男，65岁

因“腹泻2月余，肠镜发现直肠占位2天”入院

查体：神清，精神可，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫

肛指：距肛缘2.5cm处直肠后壁一溃疡隆起性病变，大小约4cm，占肠壁1/2圈，退指指套染血

既往史、手术史：无

影像学检查：盆腔MRI+：直肠癌累及肠壁外系膜，T3N1

影像学检查：上腹CT+：肝右叶巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变

肝MRI+：肝右叶巨大恶性肿瘤性病变，转移瘤

分析处理

应患者要求，予以CapeOx方案化疗1次，待基因检测结果予以FOLFOX联合靶向治疗

根据局部肿瘤退缩情况，再考虑是否加入放疗及治疗时机。

但1次治疗后患者梗阻症状较前明显，且患者保肛意愿强烈

经反复沟通后决定行腹腔镜超低位直肠癌根治性切除术（PPS）

仅专业人士可见

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PPS术：无切口，无造口，术后恢复良好，

  术后1月Wexner评分3分，Vaizey评分6分

术后病理：直肠腺癌，III级，浸润全层至肠壁外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓，肠旁淋巴结2/15枚见癌转移，上下切缘、环周切缘均未见癌组织

基因检测：KRAS/NRAS/BRAF WT，MSS

FOLFOXIRI+西妥昔单抗治疗6月

PET-CT

肝S8段肿瘤切除术,肿瘤距下腔静脉甚近

术后病理：（肝）腺癌，伴坏死，符合消化道来源，切缘未见癌组织

基因检测：KRAS/NRAS/BRAF WT，MSS

术后辅助治疗

术后FOLFOXIRI+西妥昔单抗 减量50% 化疗3次

贝伐珠单抗+卡培他滨 维持半年

卡培他滨单药维持半年

随访

术后4年余复查：术后改变，未见异常占位征象

CEA 3.57ng/ml CA199 28.4U/ml

肠镜：距肛门2cm可见手术疤痕，未见异常。

总结与讨论