冷切🆚热切≥15 mm非蒂结直肠息肉

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研究发现

1. EMR冷切比热切治疗扁平大型无蒂结肠息肉（LNPCP）的复发率更高（18.4% vs 1.1%）。

2.冷切组的不良事件发生率显著降低，包括深部肠壁损伤和术后出血。

3. 两组的技术成功率相近。

研究方法

1.研究人群：有15-50mmLNPCP的患者。排除标准包括：1）未中断抗血小板药物（不包括阿司匹林）或抗凝剂的使用；2）出血障碍或凝血病；3）炎症性肠病相关的异型增生；4）与黏膜下浸润癌相关的LNPCP；5）锯齿状病变；6）直接累及回盲部、肛门直肠连接处或阑尾口的LNPCP；7）具有＞10mm的Paris 0-Is型病变成分的无蒂LNPCP。

2.研究变量：EMR 冷切 vs 热切

3.研究结局：1）主要结局：腺瘤复发，定义为：术后第6个月的结肠镜检查时，在EMR瘢痕中发现内镜可见和/或组织学证实的残留或复发腺瘤。2）次要结局包括：技术成功率、有临床意义的EMR后出血和迟发性穿孔。有临床意义的EMR后出血定义为：术后14天内发生的的任何出血，并符合以下任一条件：Hb下降≥2g/dL、住院或再次干预（内镜、血管造影、手术）。迟发性穿孔定义为：EMR后疼痛，并有影像学或外科证据表明结肠壁全层损伤。

研究方法

1. 本研究最终纳入177名患者，随机分配进入冷切组（N=87）和热切组（N=90）。患者平均年龄68±9.99岁，男性占53.1%，病灶大小为30 [25-35]mm，以Paris 0-IIa型（94.9%）为主，64.4%的病灶位于升结肠/盲肠。各种特征没有明显组间差异。

2. EMR冷切组的复发率明显高于热切组（18.4% vs 1.1%，p＜0.001），但不良事件的发生率显著降低，包括II-V级深部肠壁损伤（0% vs. 30%，p＜0.001）和有临床意义的EMR后出血（1.1% vs. 7.8%，p=0.034）。仅在热切组发生一例迟发性穿孔，但差别无统计学意义。两组技术成功率相近。

参考文献：

1. O'SULLIVAN T, CRONIN O, van HATTEM W A, et al. Cold versus hot snare endoscopic mucosal resection for large (>/=15 mm) flat non-pedunculated colorectal polyps: a randomised controlled trial[J]. Gut, 2024.