【规培笔记】感染性肠炎的超声诊断
LuckyDrChen 达人已点赞先来看一个病例，年轻女性，腹泻腹痛就诊，临床开具胃肠超声检查单。超声检查：
超声所见：
右侧髂窝内、右侧腹纵切及上腹部横切时扫及增厚肠管回声，肠管壁厚约4.5mm，粘膜下层明显增厚，回声增强，局部管腔变窄；病变以结肠肝曲为著，周围网膜增厚，局部呈“飞边”征。
超声诊断：
升结肠及横结肠走形区扫及增厚肠管，管腔变窄 考虑结肠炎可能，请结合临床
接着加做了CT检查及便化验：
为求全面检查，患者加做了肠镜：
至此，患者结肠炎症的嫌疑基本被坐实了。
然后，我再次验证了一个定理：当你在学习某一个疾病时，你会很快的碰到很多相关病例。（事实上是之前不认识，都漏诊啦）请看接下来几个病例：
No.2
No.3
No.4
No.5
以上病例，均为结肠的肠壁增厚，且增厚以黏膜下层为主，回声增强，肠壁血流信号增加，在升结肠走形区，可见见到典型的“伊丽莎白时代的飞边”征象。所以，均考虑为结肠的炎症性病变。其中最优可能得就是 感染性结肠炎。
感染性结肠炎的超声诊断
感染性结肠炎，属于肠道炎症性病变的一种。在学习具体的【感染性结肠炎】之前，咱们首先来了解一下整体的肠道炎症性疾病有哪些，这有助于我们未来的鉴别诊断。
肠道炎症性疾病分为：特异性肠炎和非特异性肠炎。特异性肠炎，就是有明确病因所致而发生的炎症，根据病因不同，又分为感染性肠炎和非感染性肠炎；感染性肠炎根据病原菌不同，分为细菌性肠炎、病毒性肠炎、真菌性肠炎、肠结核等；非感染性肠炎分为坏死性肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、菌群失调性肠炎等。
请注意，各种肠炎的声像图表现具有一定的重叠性，超声影像并不能区分各种肠炎，但可以大体给出肠道病变可能的方向。
感染性肠炎是指由细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体引起的小肠炎、结肠炎，发病率较高。其在肠管的不同部位有不同病原体定植特点。
近端小肠易发生寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）和鸟-胞内分枝杆菌阳性；回肠最常受细菌感染，包括沙门菌、志贺菌和耶尔森菌；远端回肠容易被肺结核、阿米巴原虫和肠内共生菌感染；升结肠易被耶尔森菌、沙门菌感染；降结肠易被志贺菌、血吸虫感染；乙状结肠易被单纯疱疹病毒、淋病奈色菌、衣原体感染；全结肠易被艰难梭菌、疱疹复合病毒、淋病奈瑟菌、衣原体感染。
【临床表现】
感染性肠炎以腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐为常见症状。
轻症感染时，可表现为腹痛和腹泻，腹痛多局限于左下腹，有便前腹痛，便后缓慢的特点；而腹泻表现为稀水样便或糊状便，稀水样便可以次数很频繁，部分患者甚至可达十余次。
感染较重时，患者可有恶心、呕吐、腹胀等症状。
感染再加重时，致病菌入血或其毒素入血，则可引起全身症状，如发热、浑身酸痛、乏力等症状。
【超声表现】
1.肠壁增厚＞4mm，回声减低。早期以黏膜层和黏膜下层增厚为主，两者分界可消失，黏膜层不成比例增厚。
2.管腔轻度扩张，肠腔内液体增多。
3.轻者肠蠕动增强，严重者肠蠕动迟缓或消失。
4.肠炎严重者，肠周脂肪炎性反应性增厚、回声增强，邻近组织水肿。
5.肠系膜淋巴结反应性增多、体积增大、淋巴门结构正常。
6.腹腔内少量积液。
7.彩色多普勒：急性期增厚的肠壁内可见较丰富血流信号。
细菌性肠炎与病毒性肠炎声像图难以鉴别，经验总结病毒性肠炎比细菌性肠炎积液相对稍多。鉴别诊断主要依靠实验室检查。
参考资料：
周艳芳 耿芳径《实用胃肠超声诊断学》
不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2024.8.17
