胫腓骨开放性粉碎性骨折治疗策略
病例信息
姓名：杨xx
性别：男
年龄：49岁
入院时间：2024-08-17
入院原因：外伤致右小腿出血、畸形、足趾活动困难
主诉
患者在工作时右小腿被重物砸伤，出血，不能行走，持续3小时后被送至医院就诊。
查体
血压：135/78mmHg脉搏：67次/分
意识状态：清醒
查体配合：良好
头颅、五官、颈部、心肺、腹部：未见异常
专科查体
右小腿中1/3外侧可见十厘米皮肤裂伤，污染严重。可见胫前肌腱断裂，拇长伸肌腱断裂。小腿中段畸形，异常活动。伸拇指及踝背伸受限。足背感觉存在，足背动脉搏动可触及。
辅助检查
X线检查显示右胫骨粉碎性骨折。
初步诊断
1. 右小腿皮肤裂伤，伴污染
2. 右胫骨开放xinq粉碎性骨折
3. 胫前肌腱断裂
4. 𧿹长伸肌腱断裂
处理分析
开放性粉碎性胫骨骨折并伴有软组织损伤的管理，由于每个组件的治疗原则之间的内在冲突，呈现出显著的挑战。
关键问题：
1. 分阶段 vs 单阶段方法
传统的分阶段方法（即初始清创、伤口闭合、然后进行最终的骨折固定）有助于最小化感染风险，但会延长整体治疗时间并增加成本。
结合清创和内固定的单阶段方法可以加快过程，但带来更高的术后感染风险。
2. 软组织损伤 vs 骨折愈合
积极的清创和内固定可能会损害到骨折部位的血液供应，这对于适当的骨愈合是至关重要的。
延迟最终骨折固定以允许软组织愈合可能会增加畸形愈合、非愈合和其他并发症的风险。
要解决这个难题，需要一个平衡的和个性化的治疗计划，考虑到伤害的特定特征、病人的总体状况和可用的资源。
可能的策略：
1. 仔细清创和临时稳定
执行彻底但选择性的清创，尽可能保留尽可能多的可行软组织。
使用临时的外部固定或石膏固定稳定骨折，并保护软组织，同时允许进一步的评估和计划
2. 延迟最终固定
考虑分阶段的方法，其中初始清创和临时稳定后，通常在5-7天内进行延迟的最终骨折固定。
这允许在进行内固定之前更好地控制软组织损伤和感染风险。
3. 辅助技术
使用负压创伤疗法（NPWT）促进伤口愈合并准备最终的软组织覆盖。
考虑使用局部抗生素，例如，抗生素浸润的珠子）进一步减少感染风险。
探索使用血管化的软组织瓣或移植物来优化软组织覆盖并保持骨折部位的血液供应。
4. 多学科方法
请涉及多学科团队，包括骨科医生、整形外科医生、传染病专家和伤口护理专家，以制定全面和协调的治疗计划。
关键是在处理软组织损伤和开放性粉碎性骨折之间找到平衡，同时尽量减少并发症的风险。根据伤害的具体特征和病人的临床状况，定制的方法对于优化这些复杂病例的结果是必不可少的。
各位老师如何处理
最后编辑于 2024-08-17 · 浏览 5379
