病例隐秘的“真凶”-肺叶实变究竟何种病因？

病例信息

女患，45岁，职业普通职员，初次就诊时间：2024-03-27

病史：患者入院10天前无明显诱因出现咳嗽、发热、咳痰，咳白色痰，最高温度达37.8℃，伴有活动后气短，无头晕、头痛，无心悸、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，未行相关诊治，患者自发病以来，精神状态可，饮食及睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改变。

既往体健；无宠物、家禽等接触史。

查体：右肺可闻及湿罗音，触觉语颤增强，其余各脏器查体未见明显异常。

入院检查（2024.03.27）：血常规：白细胞12.26×109/L，中性粒细胞百分比85.3%， 红细胞计数4.64×1012/L，血红蛋白134g/L，血小板计数458×109/L。生化常规：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，ALT及AST正常；肌酐47μmol/L，钾离子、钠离子、氯离子正常范围内。C-反应蛋白135mg/L。甲流、乙流、新冠：阴性。

影像学：

分析处理

初步诊断：社区获得性肺炎

诊断依据：1.社区发病；2.病史及体征：咳嗽、发热等急性感染表现；查体：右肺可闻及湿罗音，触觉语颤增强；3.实验室检查：感染指标明显升高；影像学：右肺实变影。

鉴别诊断：1.感染性：细菌、分枝杆菌、病毒、真菌病原体鉴别。

2.异常液体：肺出血？

3.肉芽组织：机化性肺炎？结节病？嗜酸性粒细胞性肺炎？类脂性肺炎？

4.其他：肿瘤？肺梗死？

初步治疗：经验性抗感染（左氧氟沙星+青霉素钾），同时筛查病原体。

治疗后复查影像学（2023.04.07）

患者体温有所改善，但影像学未见明显变化，后续行肺穿刺活检检查。

总结与讨论

肺实变究竟为何病因：非典型病原体？机化性肺炎？还是其他非感染性因素？ @丁香园病例库