病例骨盆骨折，尿道断裂的病例分享

病例信息

前天值班，EICU会诊一个骨盆骨折尿道断裂的病人，病人下尿管了，五六个小时了，没有尿，反复导尿了三次，尿管下不上，请我会诊。我去后赶紧说别再折腾了，搞不好尿道断裂了，于是赶紧陪着病人去做了个CT，CT上看膀胱里没有尿管，尿管水囊在后尿道膜部的位置，于是带着病人直接上手术室，正好禁食水时间也够，直接准备手术。

手术思路是，患者麻醉后，摆截石位，第一步先用经皮肾穿刺用的扩张套件，在超声引导下，穿刺膀胱，然后逐号扩大，顺利置入F18号外鞘，为了防止滑脱，建议缝一针固定一下，穿刺环节我建议必须用超声引导，骨盆骨折后耻骨后，耻骨上间隙都是血肿，有时候膀胱受挤压，膀胱的形态位置都有变化，最好能用超声引导下穿刺，这样更安全。

然后，用输尿管镜镜检一下，看到尿道膜部很空旷，血肉模糊，看不到正道，不用过多纠结，退镜。从经皮肾穿刺外鞘上进镜，进入膀胱，寻找尿道内口，沿尿道内口置入斑马导丝，尽可能的往外送导丝，导丝肯定会在膜部盘住的。再从尿道进镜，寻找斑马丝，用输尿管钳夹住导丝一端，扯出尿道外口，然后用F16号尿管，头端用针头扎一个小孔，导丝从孔中穿过，涂满润滑剂，沿导丝顺利的置入了尿管，然后进入膀胱里确定能看到尿管，注入水囊，再沿外鞘置入膀胱造瘘管。这就是我的一次微创做的尿道会师，膀胱造瘘的分享。

这是现病史，患者基本情况。

这是术前CT的情况。

这是术后第二天EICU复查CT的情况。

输尿管镜检后尿道情况

进入膀胱镜检情况

仅专业人士可见

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最后的手术效果

总结与讨论

建议1.骨盆骨折后最好先别急着导尿，我在想，如果尿道一次没用尿管刺激过，会不会尿道膜部断裂的粘膜不会完全断裂，起码还有连续性，这样对病人恢复预防更严重的尿道狭窄有好处。

2.穿刺时建议一定要用超声引导，千万别盲穿，膀胱穿刺造瘘，以前发生过意外，都以为对准耻骨上2公分处穿刺，肯定能穿入膀胱，不怕一万就怕万一，小心能使的万年船。