病例如何分析这位甲减病人的病情

姓名:朱×性别:女年龄:64

门诊时间:2024.08.02

主观资料(S)

主诉：甲状腺功能异常4年血糖升高2年复诊

现病史：

问题1：4年前无诱因出现乏力，食欲不振，到北京医院就医，诊断甲状腺功能减退开始补充优甲乐治疗。但是一个月前感觉乏力头晕明显，到医院复查发现单纯TSH异常升高，甲状腺相关抗体异常升高，游离T3、游离T4均在正常范围。提示曾经有桥本氏甲状腺炎病史；嘱增加优甲乐药量，从隔日1.5片，1片+1/4交替增加为每日1.5片。仔细沟通病人均是早饭后服药，考虑是优甲乐服药方法不对，兼有剂量不足，嘱增加优甲乐剂量到每日一片半，早上空腹单独服药，至少在早餐前1.5小时。补充一个月后8月1日已经复查。自觉乏力有缓解。24-8-2来复诊。

问题2：患者2年前因口干、多饮于我中心诊断为“2型糖尿病”，予以口服“二甲双胍”治疗，目前血糖平稳，坚持服药，但是很少监测血糖，担心自己。已经查血糖等，来看结果。

既往史：骨质疏松，高脂血症，腰肌筋膜炎，足癣；否认食物药物过敏史，否认其他慢性病史，否认传染病病史。

家族史：父亲有2型糖尿病，60岁发病诊断

客观资料（O）

体格检查：身高:1.58M 体重:62.00Kg体温:36.3℃

血压:148/88(mm/Hg)

中医四诊: 舌质淡舌裂 白腻苔

体格检查: 一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 72 次/分 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，触及双侧足背动脉搏动对称。

辅助检查:

2024-7-4 甲状腺球蛋白抗体:250IU/ml; 甲状腺过氧化物酶抗体：10IU/ml; 游离T3：6.4pmol/L;游离T4：12.79pmol/L； 总T3：1.43nmol/l;总T4：86.29nmol/L; 促甲状腺素：14.59uIU/ml

2024-8-1甲状腺功能：游离T3:4.04 pmo1/1;游离T4:18.32pmo1/1;促甲状腺素:12.30 uIU/m1;白细胞计数:4.99 10~9/L;红细胞计数:4.80 10~12/1;血红蛋白:143g/L;血小板总数:255 10~9/L;葡萄糖(空腹):7.28 mmol/L;尿微肌酐比正常范围

C-P(空腹) 空腹C肽 3.62 参考范围：1.10 ~ 4.40ng/ml

INS       空腹胰岛素23.82 参考范围：2.60 ~ 24.90uU/ml

评价(A):

诊断:

2型糖尿病:

甲状腺功能减退（曾经有桥本氏甲状腺炎，心气虚症）

健康问题:超重 2024-7査甲状腺球蛋白抗体250IU/m1 提示桥本氏甲状腺炎继发甲减，增加优甲乐剂量30天后复查情况有好转，建议继续定期复查调整治疗。 

嘱可以继续目前治疗，4周随访复查甲状腺功能。

2型糖尿病

计划(P):

治则治法:

------西药方--盐酸二甲双胍片/0.5g*20片6.00盒-

治疗措施: 中药方：潞党参口服液/10ml*6支，5盒；1支，一日2次早晚饭后

眩晕宁片/0.38g*18片，5盒，4片，日3次 饭后。

降糖药：继续盐酸二甲双胍缓释片 0.5 bid

约查配对血糖监测：快速血糖(餐后2小时)快速血糖(空腹)X 3X 3

健康指导:糖尿病饮食，适当运动，监测血糖，避免低血糖发生，必要时随诊或至上级医院就诊。以手指揉点按足三里(外膝眼向下4横指)、三阴交(内踝上3寸)2分钟，以酸胀为度。

医生:XX

待讨论问题：对于确诊甲减病人，游离T3T4均正常范围，TSH异常升高（有好转）如何分析解释？