病例胸痛！腹痛！后背痛！ACS还是另有隐情？

病例信息

45岁男性，主因“胸痛40分钟”来诊，既往高血压病史，未规律用药，未监测血压。患者40分钟前饮白酒3两后开始运动，后出现胸痛，主要位于心前区，性质为绞痛，程度剧烈，并向腹部蔓延，伴后背痛，大汗，右下肢麻木，未自行用药，胸、腹痛持续不缓解，遂打120送我院急诊。入院查体，患者神志清，精神差，轻度嗜睡，心律53次/分，双上肢血压85/40左右，指脉氧97%，额头大汗，周身湿冷。听诊肺部无异常，心脏可闻及散在杂音。腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无水肿。

处理分析

患者入抢救室后诉心前区剧烈疼痛，追问病史，既往多次心前区疼痛，持续3分钟左右缓解，结合患者此次症状，考虑急性心肌梗死可能，立即给予吗啡镇痛，补液扩容，但完善18导心电图未见明显ST段改变，查床旁心脏超声可见主动脉夹层，上至锁骨下动脉，下至腹主动脉可能，立即完善胸腹盆主动脉CTA，影像如下，考虑全主动脉夹层，急请胸外科和心外科医师会诊，考虑病情危重，我院无手术能力，建议上级医院治疗。

总结与讨论

主动脉夹层病情进展迅速，大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病，疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样，通常持续而难以忍受，吗啡等阿片类止痛药治疗效果不理想，部分患者可出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷和灌注不良等类似休克的症状，晕厥或意识障碍也可出现，还可能出现低血压。治疗上:1.镇静镇痛 2.控制血压心率，目标是控制收缩压在100～120mmHg，心率稳定在60～80次/分，避免高血压导致病情加重 3.有条件的话尽快手术治疗