一眼洞穿系列之——如此严重的骨髓抑制，面临的哪些问题！

病例信息

分享一个骨髓抑制的病例，好多危急值，好多检查异常原因分析。分析不足遗漏之处各位同道战友补充继续分析，完善一个病例，举一反三后来病例就容易掌握了。

患者因发热1周，无痛性肉眼血尿2天，持续导尿半天，尿管引流不畅3小时入院。

请问患者导尿管引流不畅首先考虑什么原因？

请看超声：泌尿系统双J雪术后 双侧输尿管上段扩张并双肾积水 左侧输尿管末端壁厚，建议结合临床 膀胱内不均质回声，考虑血凝块。

引流不畅原因是血凝块堵塞导尿管。

入院治疗。

老年女性，既往有糖尿病病史，口服药物治疗：4年前因直肠癌行手术治疗，双肾积水病史，双侧输尿管置入支架管病史。(2）患者于1周前反复出现发热，测体温最高38.5摄氏度，伴寒战，在家口服药物治疗，效果一般。2天前无明显诱因的出现肉眼血尿，全程，呈洗肉水样，无血块，无发热，伴尿频、尿痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹胀、腹痛，无腰痛不适。在家未治疗，半天前出现尿潴留，导尿处理。3小时前出现尿管引流不畅，今为求治疗，来诊。门诊给予行泌尿系彩超检查后以"血尿"收入院。

(3）查体：T:36.4 ℃ P:80 次／分 R:20 次／分 BP:159/84 mmHg 。神志清，精神般。心肺听诊无明显异常。下腹部见手术疤痕，膀胱区膨隆，压痛，叩诊浊音，腹部未扪及包块，肝、脾未触及，肝区无叩击痛，肾区无叩痛，导尿管引流不畅，引出少量暗红色尿液。

(4）辅助检查：超声计算机图文报告，泌尿系统双J雪术后 双侧输尿管上段扩张并双肾积水 左侧输尿管末端壁厚，建议结合临床 膀胱内不均质回声，考虑血凝块。

入院后很快收到化验室接连报告危急值。

1，二氧化碳结合力低。↓

请问这个危急值原因是什么？鉴别哪些疾病？

答：

2，再一个危急值↓

请问，这个白细胞低的原因是什么呢？血红蛋白低血小板低原因是什么呢？需要鉴别哪些疾病？有题目骨髓抑制的提示容易联想到药物原因。如果没有提示应该考虑哪些？

答：

3，尿常规检查，红细胞形态，均一性红细胞。不均一的有哪些？

4，降钙素原，需要考虑感染吗？病灶考虑哪里？

后来几次结果，13.12---5.88---6.86。

5，接下来四个危急值都是白细胞，略。

结果趋势，

白细胞0.67--0.39--0.76--0.59--0.34

血小板51--39--47--53--37

血红蛋白40--44（输血红细胞4U）--65--69--73

6，微生物危急值，血培养结果：这个血液标本是入院时候取的。

处理分析

病例典型，有哪几个要点分析注意事项，邀请大家会诊讨论。

总结与讨论

此类病人风险在哪几个方面？如何治疗？