中国高血压防治指南（2024版）更新要点

时隔6年，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》于8月11日正式发布。与2018年版指南相比，2024年版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念和防治方法的进展。

一、降压药是早晨服用，还是夜间服用？

今后不用再纠结了。

中国高血压防治指南（2024）明确指出：

一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。

TIME研究结果显示：

与早晨（06：00~10：00）服用降压药相比，晚上（20：00~24：00）服用降压药并不能带来更多心血管获益。

问题是：

夜间高血压患者应如何选择降压药？

1、建议采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压。

2、长效二氢吡啶类CCB（如氨氯地平半衰期长达35～50小时）能够改善夜间、清晨血压控制和减少血压波动。

3、长半衰期ARB类（如阿利沙坦酯）和ARNI（沙库巴曲缬沙坦）兼具促进钠离子排出的特点，有利于降低夜间血压。

二、单纯舒张期高血压（IDH），需要治疗吗？

单纯舒张期高血压（IDH）的定义为收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg。

IDH在男性中的患病率高于女性，尤其在腹型肥胖人群中更常见。

IDH需要治疗吗？

目前，没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。

因为IDH与心血管事件关联的证据，在年轻患者中比在老年患者中更充分，对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。

特别提醒：

所有IDH患者都应积极改变生活方式。心血管疾病高风险的患者需要进行降压治疗。

三、单纯收缩期高血压（ISH），如何选择降压药？

单纯收缩期高血压（ISH）定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。

50~60岁时，舒张压达到高峰。

随着年龄增长，收缩压呈增加趋势，舒张压呈下降趋势，出现脉压增大，最终导致ISH。

脉压增大提示大动脉硬化，并与全因死亡、心血管死亡、脑卒中及冠心病发生均呈正相关。

降压药物选择：

推荐CCB类（氨氯地平等）和噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）作为治疗ISH的首选药物，而ACEI/ARB（普利/沙坦）的疗效较差。

1、老年ISH目标收缩压为140~150mmHg，如耐受性良好，收缩压降到130~140mmHg也是合理的。

2、应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg，在收缩压和舒张压之间取得平衡，以防止器官灌注不足。

3、舒张压<60mmHg的ISH患者，如排除重度主动脉瓣反流或冠状动脉疾病，降压治疗的主要目标是收缩压达标。

四、老年高血压启动治疗时机和降压目标有较大变化！

在患者可耐受的前提下，老年患者严格控制血压的心血管获益明确。

1、启动药物治疗时机

2、降压目标值

五、新增了2个心血管危险因素

在影响高血压患者心血管预后的危险因素中，2024年版指南新增了高尿酸血症和心率增快2个危险因素。

1、高尿酸血症

高尿酸血症（血尿酸：男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）是影响高血压患者心血管预后的重要因素。

是否需要降尿酸药物治疗？

高血压合并多种心血管危险因素、靶器官损害及心血管风险高危患者，建议积极生活方式干预同时给予降尿酸药物治疗。

降尿酸治疗目标：

高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L。

2、心率增快

高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/min。静息心率增快很可能是独立的心血管危险因素。

高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂。

1、优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔缓释片；

2、肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β受体阻滞剂和α1受体阻滞剂，如阿罗洛尔或卡维地洛；

3、对需要使用2种及以上降压药的患者，推荐包括一种β受体阻滞剂。

4、高血压合并慢性冠心病患者，静息心率干预的目标值55~60次/min。

六、H型高血压是否需要补充叶酸？

2024年版《中国高血压防治指南》认为：

高血压伴高同型半胱氨酸血症可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。

什么是高同型半胱氨酸血症？

2018年版指南给出了明确的诊断标准：血Hcy≥15μmol/L。

2020年版《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》将成人高同型半胱氨酸血症划分为轻度（10~15）、中度（15~30）和重度（>30μmol/L）。

2022年版《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》将高同型半胱氨酸血症分为轻型（15~30）、中间型（31~100）和重型（>100μmol/L）。

2024年版《中国高血压防治指南》未再给出高同型半胱氨酸血症的诊断标准。

什么是H型高血压？

2016年版《H型高血压诊断与治疗专家共识》给出的定义是伴高同型半胱氨酸血症（血Hcy≥10µmol/L）的高血压。

H型高血压是否需要补充叶酸？

建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果，必要时补充叶酸（遵医嘱）。

以往的研究提示，0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。

叶酸也有副作用，一定不能盲目补充叶酸。

摘选于药评中心！