【会议精粹】新冠疫情对脓毒症诊疗的启示

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• 脓毒症——刻不容缓的全球健康隐患
• 提升脓毒症治疗的两方面（一）：临床科学
• 提升脓毒症治疗的两方面（二）：治疗原则

本期将分享Yash Javier教授的精彩内容。在经历了新冠疫情危机后，其相关的诊疗经验和教训带来的思考和启示，希望可以帮助我们在脓毒症预防、诊断、治疗和研究方面做出改进。

Yash Javier教授是印度急诊医学院的院长，同时还担任印度重症医学会（ISCCM）的领导职务，是脓毒症方面的权威专家。

01 新冠带来的经验教训

疫情的爆发，凸显了全球医疗保健系统的脆弱，同时，也迫使我们快速做出应对。遵循“Think Global, Act Local, and Be Vocal”的口号，使得新冠从诊断筛查工具，到疫苗的研发、预防接种都得以快速推进，并在全球范围内得到推广¹。

02 新冠和脓毒症

• 重症新冠患者出现多器官功能障碍时，属于脓毒症的范畴。
• 脓毒症患者的病理生理学机制非常复杂，包含全身免疫应答和凝血功能异常等，是未知的黑匣子。长期以来我们无法对脓毒症患者进行分类，导致脓毒症漏诊、过度诊断严重，这是由于脓毒症患者存在很大的异质性。
• 由新冠感染引发的脓毒症患者，属于脓毒症的一个亚型，组内的异质性低于传统脓毒症患者。
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03 新冠带给脓毒症的启示

我们应该将应对新冠取得的成果，转化拓展，用来防治脓毒症和其他传染性疾病。

• 增强诊断能力，挖掘新的标志物：脓毒症的诊断，也应该满足“床旁即时检、社区随时筛”的要求。
• 重塑科研方向：脓毒症患者群体的异质性，很可能是既往脓毒症研究失败的一个原因。因此，科研应考虑在同质化的亚组开展。与脓毒症相比，新冠的同质性更高，为我们提供了一个良好的契机。
• 实例阐述：新冠患者的免疫调节治疗—应遵循诊断治疗干预模式（theranostic intervention model）。
• 关注脓毒症患者的康复。
• 少即是多，但不能过于偏激²。
• 用主人翁的精神，全流程管理脓毒症患者³。
• 新冠的防治过程，证明医疗保健系统的领导力是可行的，需要因地制宜，制定个性化的脓毒症预防和应对策略，并加强院前宣讲。

综上，每一次危机中都蕴藏着机遇，而新冠肺炎就是改写脓毒症叙事的机会之一。使我们有机会重新认识脓毒症，实现多学科、个性化、个体化的脓毒症管理。

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参考文献：

1.Walia K, Mendelson M, Kang G, et al. How can lessons from the COVID-19 pandemic enhance antimicrobial resistance surveillance and stewardship?. Lancet Infect Dis. 2023;23(8):e301-e309. doi:10.1016/S1473-3099(23)00124-X

2.Ñamendys-Silva SA. Less is more, but are we doing enough?. Intensive Care Med. 2020;46(1):113-115. doi:10.1007/s00134-019-05831-7

3.Javeri, Yash & Rajani, Monika & Wattal, Chand & Rao, BK & Ray, Pallab & Nambi, P & Oberoi, Jaswinder. (2017). Sepsis –Who Cares?. International Journal of Pulmonology and Infectious Diseases. 1. 1-4. 10.15226/2637-6121/1/1/00103.