患者全身浮肿入院，住院期间体重下降60斤，大变模样……

病例信息

主诉：患者男性，58岁，以“全身浮肿伴胸闷、气短10余天”之主诉入院。

简要病史：患者10余天前无诱因出现双下肢浮肿且逐渐加重，浮肿逐渐波及躯干及颜面，伴有胸闷、气短，无心悸、胸痛，无夜间憋醒，无黑蒙、晕厥，今为进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“冠心病”收住入院。患者3年前因胸闷、气短在我院诊断为“急性心肌梗死”，曾植入冠脉支架1枚，近年来服用“阿司匹林片 0.1g 1次/日、氯吡格雷片 75mg 1次/日、阿托伐他汀片 20mg 1次/晚”，此次病前活动耐量尚可，一般体力活动无气短不适；此次病程中无发热，间断有咳嗽、咯少量白色粘痰，无头昏、头痛，无眼眶痛、腰痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，食纳、夜休可，小便量偏少，大便正常。

 既往病史：有“高血压”病史20余年，血压最高“180/120mmHg”，平素口服“硝苯地平片 10mg/早 20mg/晚”，未监测血压；有“2型糖尿病”病史3年，近期服用“阿卡波糖片 50mg 1次/早 100mg 1次/晚”降血糖，未监测血糖；有“过敏性皮炎”病史3年，前胸及后背皮肤时常瘙痒，现服用“依巴斯汀”治疗。

体格检查：体温：36.6℃ 脉搏：101次/分 呼吸：21次/分 血压：170/100mmHg肥胖（260斤），神志清,精神差，呼吸略急促，查体合作。颜面及躯干浮肿。咽略充血。前胸及背部可见片状暗红色橘皮样皮疹。胸廓无畸形，双侧触觉语颤相等，未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊音分布正常，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线内第五肋间0.5cm处，心界叩诊无扩大，心率101次/分，心律不齐，可闻及早搏1次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，肝、脾触诊不满意，胆囊及双肾未触及，全腹无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈实音，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性浮肿。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 

辅助检查： 血气分析电解质：PH 7.347 PCO2 61.4mmHg PO2 77.0mmHg K+ 4.5mmol/L Na+ 143mmol/L GLU 6.8mmol/L。

初步诊断:1.浮肿待查 肝硬化？甲状腺功能减退？2.心力衰竭；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入状态 心功能IV级；4.II型呼吸衰竭；5.高血压3级（很高危）；6.过敏性皮炎；7.2型糖尿病。

治疗经过：1.给予I级护理，嘱患者注意休息，避免受凉。2.予以吸氧，心电监护，阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀抗动脉硬化、硝普钠扩管、螺内酯+呋塞米利尿消肿减轻心脏负荷、丹参酮活血化瘀改善心脏供血、阿卡波糖降血糖、支持对症等治疗，嘱患者逐渐戒烟。

辅助检查：

入院查

入院第四天查

出院时查

处理分析

入院第二天：24小时尿量约4870ml

入院第三天：24小时尿量约3030ml

入院第四天：24小时尿量约5700ml

入院第五天：24小时尿量约9030ml

入院第六天：24小时尿量约6500ml

入院第七天：24小时尿量约7050ml

入院第八天：24小时尿量约6450

入院第九天：24小时尿量约4350

入院第十天：24小时尿量约5150

入院第十一天：24小时尿量约5200

入院第十二天：24小时尿量约3200

出院情况：患者无胸闷、气短，活动后无明显气喘，双下肢浮肿减轻，躯干浮肿、颜面浮肿消失，无夜间憋醒，无黑蒙、晕厥，无咳嗽，无咯痰，无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，食纳、夜休可，小便量可，大便正常。查体：血压：130/70mmHg神志清,精神可，呼吸平稳。颜面浮肿消失，躯干浮肿基本消失。咽略充血。双肺呼吸音粗，双肺无干鸣音，双肺可闻及少量湿啰音。心界叩诊向左扩大，心率80次/分，心律齐，无杂音。胸背部可见片状暗红色橘皮样皮疹。腹膨隆，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性浮肿。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

出院诊断：1.心力衰竭；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常-房性早搏、室性早搏 冠状动脉支架植入术后 心功能IV级；3.II型呼吸衰竭；4.高血压3级（很高危）；5.过敏性皮炎；6.2型糖尿病。

出院医嘱：1.嘱患者糖尿病饮食，监测血压、血糖；2.继续口服：阿司匹林片 0.1g  1次/早、氯吡格雷片 75mg 1次/早、阿托伐他汀片 20mg 1次/晚、沙库巴曲缬沙坦钠片 100mg 1次/日（根据血压可调量）、恩格列净片 10mg 1次/早、美托洛尔片 6.25mg 2次/日、螺内酯片 20mg 1次/日、呋塞米片 20mg 2次/日、芪苈强心胶囊 4粒 3次/日、阿卡波糖片 50mg/早、50mg /晚；3.3天后复查电解质，1月后复查血常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、心电图、心脏超声、NT-proBNP、心肌酶谱、同型半胱氨酸等检查；4.门诊1月、3月、6月、1年随访。

总结与讨论

患者入院后全身浮肿，体重260斤，经治疗后体重下降60斤，第一次利尿量如此大