一个小小血管瘤就把患者结肠全切了

病例信息

患者老年女性，首次就诊于2022年11月，主诉是“便秘20年”。

既往有：高血压、冠心病、焦虑症、结肠黑变病 病史

患者3-4日排便一次，排便意愿不强，伴腹胀及肛门坠胀。自行口服各类通便药物（麻仁丸、芦荟胶囊、乳果糖），效果不佳。

入院我科完善便秘相关检查。

查体：腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肠鸣音3次/分，胸膝位查体：肛门外观正常，6点可见混合痔脱出，直肠推进力差，提肛时肛门紧张度正常，直肠黏膜松弛，立排时轻度前突。

腹部CT：小肠结肠积气、局部液平。

结肠镜检查：未见明显异常

结肠传输试验：慢传输型便秘；TI指数0.125.

盆底MR排便造影：直肠前度（轻度），盆底失弛缓综合症。

直肠压力测定：括约肌静息压低，排便时法相收缩，RAIR基本正常。

此时我们初步判定患者为：混合型便秘（慢传输型+盆源型）

此时给予患者药物治疗方案是：利那洛泰+普芦卡比利+复方聚乙二醇；

帕罗西丁+阿普唑仑+氯硝西泮

生物反馈联合八髎穴点针刺激联合治疗。

经过多次疗程治疗，患者效果还不错。

2024年4年，患者早已结束了生物反馈治疗的疗程。目前仅仅药物治疗。

患者突发腹痛。右下腹间歇性腹痛。。。

患者前往某处行右下腹彩超检查未见明显异常。患者家属以为还是便秘的原因随后前往我科室门诊。。我们诊行腹部CT检查。

原来是 肠道套叠。。老年人肠道肠叠，，肯定是回盲部长东西了。。

急诊内镜：发现回盲部果然有个东西。

仅专业人士可见

去登录

病理结果仅仅提示坏死组织。此时患者的CEA并不高。

所以我们考虑给患者手术切除，那么接下来面临的问题就是，我们切多少肠管。。患者回盲部和升结肠肯定是留不住了，既然是慢传输型便秘，是不是也符合全结肠切除的标准呢？？？？？？

那么全结肠切切除的标准，是药物治疗无效的慢传输型便秘，还是药物依赖的慢传输型便秘？？？？

全结肠切除肯定会改善患者慢传输便秘的问题，但是慢传输便秘和出口梗阻型便秘各位便秘因素中的百分比我们不能通过目前检查手段而得知。

和家属协商后。家属同意全结肠切除术，并进行回直吻合，保留直肠壶腹部，以确保患者排便功能。。。

于是——全麻下；腹腔镜全结肠切除+回直吻合。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

术后回盲部肿瘤病理提示：回盲部血管瘤（3*3cm）伴出血及溃疡；周围肠粘膜坏死糜烂，肠壁全层慢性炎细胞亲润；肠周淋巴结供检出21枚，均为反应性增生。

分析处理

术后患者康复顺利，排便每日一次。不需通便药物治疗。

患者控便功能良好，无其他不适症状。

2024年7月患者再次出现肛门坠胀感，此时患者排便正常，大便1-2日一次，黄色正常样变。每日下午出现肛门坠胀不适。

我们再次予患者行生物反馈治疗，一个疗程后患者症状消失。

总结与讨论

患者术后排便次数恢复正常，可见全结肠切除，对于慢传输型便秘确实有一定帮助，出口梗阻型便秘没有其他治疗，所以术后依然存在症状。

但患者精神类药物在整个治疗中起到很关键的作用。

对于该患者的疑问一点是患者到底是痉挛型OOC还是松弛型OOC？远期的诊疗方案应该如何确定？全结肠切除术的标准应该是更宽松还是更严格？