输注1单位悬浮红细胞可增加多少克血红蛋白？

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 1 单位红细胞悬液可以增加多少克血红蛋白？

一名体重为 55~60 kg、血红蛋白（Hb） 130~150 g/L 的供血者，400 mL 全血中 Hb 应为 52~60 g，同等体重的受血者每输注 2 单位红细胞，外周血血红蛋白至少升高 10 g/L，或提升红细胞压积（HCT）2%~3%。、

其计算公式如下：

★临床输血规范中提到期望值：输注红细胞后＜24 h复查Hb，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳，其中：① 输入量以全血为标准，各种红细胞制剂折算为对应原料全血量；② 儿童按 0.09 L/kg 计算；③ 90% 为检验误差。

★如一般体重为50kg的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红细胞3U）大约可使血红蛋白上升约10g/L，Hct升高0.03，由于Hb检验误差允许值为±10g /L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥20g /L。这个计算是排除有出血的情况以后的理论值。

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 红细胞输注的指征是？

我国《临床输血技术规范》及输血相关卫生行业标准规定：

1）Hb > 100 g/L，可以不输悬浮红细胞；

2）大于 70 g/L < Hb ＜ 100 g/L，则根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

3）< 70 g/L，建议输红细胞。但以 Hb 浓度阈值作为输血。

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 血液中各成分及功能

红细胞

主要功能：输送氧气和少量二氧化碳。红细胞平均寿命为120d，血红蛋白正常值范围为成年男性120g/L~160g/L，成年女性110g/L~150g/L。

输注指标：血红蛋白＜60g/L和/或红细胞压积＜0.18可输注。通常1单位红细胞成分可升高血红蛋白5g/L~10g/L，适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的急慢性贫血的治疗性输注。

红细胞制剂常见种类的特点及适应证

品名

特点

适应证

浓缩红细胞

（RCC）

最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响。

适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等。

洗涤红细胞

去除了全血中98％以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应。

适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状：

（a）对血浆成分过敏的患者；

（b）IgA缺乏的患者；

（c）非同型造血干细胞移植的患者；

（d）高钾血症及肝肾功能障碍的患者；

（e）新生儿输血、宫内输血及换血等。

冰冻解冻去

甘油红细胞

冰冻红细胞保存期长；解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆。

适用于稀有血型患者及有特殊情况患者的自体红细胞保存与使用等。

悬浮红细胞

（国内目前应用最广泛的红细胞制品）

Hct适中（0.50~0.65），输注过程较为流畅。

适用于以上患者之外的慢性贫血或急性失血患者。

* 通过去白细胞处理为去白细胞的红细胞，通过辐照处理成辐照红细胞。

血小板

主要功能：止血和凝血，也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩。正常人血小板存活期为8d～11d，血小板正常值范围为100×10⁹/L~300×10⁹/L。

输注指标：血小板计数在10×10⁹/L~50×10⁹/L，伴明显出血时考虑输注；血小板计数＜10×10⁹/L，应立即输注。通常每输注1治疗量的单采血小板或10单位的浓缩血小板可升高血小板计数20×10⁹/L~30×10⁹/L，适用于血小板计数减少或功能异常引起的出血的治疗性输注或有潜在出血风险的预防性输注。血小板分类：单采/机采血小板（目前临床使用的主要血小板制品）、浓缩血小板。

血浆

主要功能：营养、维持胶体渗透压、维持酸碱平衡、运输和调节、免疫功能、凝血和抗凝血作用。适用于各种原因导致的凝血因子等缺乏的治疗性输注。

血浆分类：新鲜冰冻血浆（FFP）：含有全部凝血因子；

普通冰冻血浆（FP）：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

白蛋白制品

维持胶体渗透压，适用于低蛋白血症、扩容、血浆置换等。

免疫球蛋白制品

抗病毒、抗细菌、抗毒素、抗感染、提高机体免疫力。适用于免疫缺陷性疾病、低球蛋白血症、血小板输注无效等。

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 输血常见并发症

1.发热反应

临床表现：最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%~10%。多发生于输血开始后15分钟~2小时内。体温可高达38~41℃，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛等，血压多无变化。

治疗措施：

1） 停止输血，保持静脉通路，为寻找病因，须将输血前后血标本和输血器具等随时送检。

2） 对寒战期与发热期患者给予特殊关注和治疗，大多数情况下会伴有过敏反应，应用肾上腺皮质激素。

3） 严密观察患者生命体征，每15~30分钟测体温、血压一次。

2.过敏反应

机制：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。轻则皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节疼痛；重则口唇发绀、呼吸困难、支气管痉挛喉头水肿、低血压、休克等。

治疗措施：

1） 轻则暂缓输血、严密观察，应用组胺药物。

2） 重则停止输血，吸氧，保持静脉通路输液，注射肾上腺素等，必要时进行抗休克治疗。

3.溶血反应

机制：是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。该反应是指输血后发红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重，而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急分为急性反应和迟发性反应。

临床表现：

1） 急性反应：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血等。

2） 迟发性反应：多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。

3） 严重者可出现休克、DIC、肾衰。

治疗措施：

1） 立即终止输血，维持静脉通路，立即补液维持循环。

2） 维持血压，抗休克，防止DIC，防止肾衰，时刻观察尿量，尿色，防止应激性溃疡，可应用保护胃黏膜的药物等。

3） 严重病例应尽早进行血浆置换治疗

4.细菌污染

机制：反应虽发生率不高，但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。最常见的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌。

临床表现：

以高热、休克和皮肤充血为最常见特征，休克时皮肤潮红干燥。在全麻下手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。

治疗措施：立即停止输血，维持静脉通路，抗休克、防止DIC和肾衰，抗感染。

5.循环超负荷

机制：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。大量快速的输注血液制剂极易造成循环负荷过重，重则死亡。

临床表现：

1） 输血中或输血后1小时内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛，可伴有面色苍白、发绀、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰等。

2） 肺部先有哮鸣音、后有湿罗音，肺水肿影像，颈静脉怒张、心音减弱等。

治疗措施：

1） 立即停止输血，取端坐位，双下肢垂于床沿下，氧气吸入。

2） 根据病情应用镇静药物、快速利尿、平喘药物、强心药物、血管扩张药物、肾上腺皮质激素等。

6.输血相关的急性肺损伤

机制 ：其发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。

临床表现： 易患人群为经产妇，最常发生在输血后1~6小时。早期出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫，血压下降，发绀，闻及肺细湿罗音，类似于ARDS。

治疗措施： 立即停止输血，及时对症治疗，一般均需吸入高浓度氧，只要使SaO 2 ﹥90%即可，48~96小时内病情缓解，肺功能完全恢复。

7.血相关性移植物抗宿主病

机制：是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。

临床表现： 输血后10~14天起病，最短可在输血后2天，最长在输血后30天，以发热和皮疹最为常见，皮疹呈向心性红斑，很快向周身蔓延等，症状不典型，缺乏特异性。

治疗措施：至今仍无有效治疗手段，可应用大剂量肾上腺素、球蛋白或其他免疫抑制剂，治疗效果极差。

8.疾病传播

病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。

9.免疫抑制

输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制：增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。输血所致的免疫抑制同输血的量和成分有一定的关系，少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，而输注异体全血或大量红细胞液则影响较大。

10.大量输血的影响

大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml)，可出现：

①低体温（因输入大量冷藏血）；

②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；

③暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）；

④高血钾（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）等变化，当临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。

多数体温正常、无休克者可以耐受快速输血而不必补钙，提倡在监测血钙下予以补充钙剂。在合并碱中毒情况下，往往不出现高血钾，除非有肾功能障碍。此时监测血钾水平很重要。若血钾高又合并低血钙，应注意对心功能的影响。