病例乳腺癌术后皮瓣坏死，切口感染（分享一例不寻常的细菌感染病例）

向婆婆66岁，身材矮小，说话却直爽，做事也干练，伸出来的手枯瘦却有力量，生活压弯了老人的脊梁，佝偻的背，弯曲的腿便是最好的证据。

老人来医院就诊是因为10个月前发现自己右侧乳头内陷而且有溢液，呈透明无色液体。婆婆的老伴和儿子不放心便带她去省城大医院做了彩超提示右侧乳头长大，大小约1.4*1.3*1.0cm，回声减弱，内可见片装强回声。后来取乳头乳晕组织做了活检提示：右侧乳头乳晕紧邻表皮查见小灶浸润性癌，ER (-)，PR (-)，HER-2(3+)。

向婆婆说省城看病没人照顾，而且老伴年龄大了照顾她也不方便，要求回老家医院治疗。儿子在一旁则小声对我说：“这些都是次要原因，主要原因还是我妈担心花钱，回来治疗既便宜同时报账也高。”

仔细询问病史后，老人既往有高血压，2型糖尿病病史，其他倒也没有特殊。术前完善检查，控制血糖、血压后，行右侧乳房切除术（前哨淋巴结活检阴性）。

手术过程很顺利，术后第三天换药，发现皮瓣局部缺血坏死，呈黑色，而且伴有恶臭味（图A）。然后切除黑色坏死组织，创面有黄白色脓性分泌物（图B）。留取分泌物做培养，然后彻底做清创，皮瓣做了减张。

培养结果为停乳链球菌似马亚种（SDSE）（图C），药敏结果（图E），通过反复换药，同时使用头孢曲松抗感染治疗，切口愈合良好（图D）。

讨论：由于SDSE含有与化脓性链球菌相似的毒力基因，因此感染类型相似。据报道，99%的SDSE感染患者为老年人，其中76.8%患有各种病症，如糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病等，因此也提醒我们，患有基础慢性疾病的老年患者可能合并SDSE感染。

在我们的案例中，这名患者是一位老年女性，她还患有高血压、糖尿病和乳腺癌，所有这些都是 SDSE 感染的危险因素。也有研究表明，SDSE感染患者既往有手术史或侵入性手术史，因此SDSE病原体进入患者皮肤和软组织的路径可能与手术相关，皮下组织可能为细菌生长提供了适宜的生长环境。