病例原发or继发甲旁亢？

病例信息

患者女性，71岁，主因“发现骨质疏松1年，血钙及甲状旁腺激素升高3月”入院。

1年前患者因左膝关节炎于外院拟行手术治疗，发现骨质疏松。后服用骨化三醇、钙剂治疗，输注一次唑来膦酸，血钙及PTH不详。

5月前患者行左膝关节关节置换手术。

3月前查血钙2.81mmol/l，血磷0.96mmol/l，PTH128.5pg/ml，25-维生素D23.2ng/ml。外院予地舒单抗治疗。

2月前复查血钙2.26mmol/l，血磷0.74mmol/l，PTH41.2pmol/l，超声示甲状腺左叶上极背部低回声结节（甲状旁腺增生？）

5天前复查血钙2.10mmol/l，血磷0.67mmol/l，尿钙0.63mmol/L，尿磷15.78ng/ml，25-维生素D:17.7ng/ml，PTH838.9pg/ml

入院查血钙2.32mmol/l，血磷0.77mmol/l，PTH31.6pmol/l，24小时尿钙0.86mmol/l，尿磷3.89mmol/l,PTH31.6pmol/l，超声示甲状腺4a级结节，甲状旁腺未见异常。肿标正常。

既往患者肌酐升高5年余，间断测肌酐在正常上限90左右，2月前尿常规示尿蛋白（2＋），超声示双肾实质回声增强，服用保肾药物，入院后复查肾功能正常，肌酐77，尿蛋白（-）。

总结与讨论

该患者骨质疏松，甲状旁腺激素升高，血钙仅升高一次，用地舒单抗后血钙降低，该怎么考虑原发or继发？