双重血浆分子吸附（DPMAS）即人工肝技术是目前各种原因引起的重肝治疗的重要手段

双重血浆分子吸附（DPMAS）操作流程

双重血浆分子吸附血液净化（DPMAS）治疗前，要进行医嘱的核对，根据治疗模式进行用物的充分准备，并逐一查对所用耗材的安全；进行管路预冲，预冲要充分，尤其是对BS330/HA330-Ⅱ需要进行肝素化和充分排气，避免治疗过程中大量微小气泡的产生。

用物清点：费森尤斯CRRT机，治疗模式打包的连续性血液净化管路、T型连接管、废液袋、血液净化用管路，血浆分离器（P2）、血浆胆红素吸附器（BS330）、血液灌流器(HA330-II)（下图）、各种串联管路（下图）、灌流用管路、肝素、盐水、置换液等。耗材均为一次性使用。

血液灌流器连接管*1：串联BS330和HA330-II血液回路连接管*2：血浆分离后连接BS330，血浆通过BS330和HA330-II后连接机器

开机自检，可选用CVVH、CVVHD、MPS模式治疗（模式选择只决定了使用哪几个泵，并不代表其所选模式）；A管、血浆滤过器、S管（或MPS管）安装管路、预冲。本文以选择CVVH模式进行双重血浆分子免疫吸附治疗。

BS330和HA3300-II可使用静态肝素化和生理盐水肝素化方法，使用12500剂量的肝素，进行排气。连接吸附柱前先对连接管进行排气（3颗），这是因为BS330自身仅有少量气体，如果连接管不排气的就会使更多的空气进入吸附柱内，造成排气工作负担。

连接管排气完成，吸附柱肝素化完成，按血浆流经方向串联BS330与HA330-II，胆红素吸附器在前，血液灌流器在后，血液回路导管（C管）连接废液袋。以100-150ml/min流率预冲吸附器及管路，轻拍或转动吸附器，使吸附器充分肝素化并排尽气体。1000ml盐水冲洗完毕后使用3000ml盐水冲洗吸附器及管路，排出含有肝素的生理盐水。排气过程可以选择生理盐水重力排气，也可选择选择串联到血液净化管路上CRRT预冲时一起排气，建议是选择尽可能少断开再连接的预冲方式。

预冲技巧：倾斜吸附器30-45度，敲打入口端以排出入口处气体；倾斜吸附器30-45度，连续敲打出口端并根据吸附器中气体情况进行旋转，以排出吸附器中气体；垂直吸附器，敲打出口端以排出出口处气体；同理排出灌流器中气体；冲洗过程中建议旋转吸附器及灌流器，亦可通过挤压冲洗盐水，改变吸附器中液体流经方向及速度，以充分排出肝素盐水。

将吸附器与血滤机连接：血浆胆红素吸附器BS330前端连接管与血滤机管路“废液泵”后端口连接，血液灌流器HA330-II后端连接管与血滤机管路静脉壶上端后稀释口连接，断开的置换液接头管与废液袋连接。这样使得血浆分离的速度与置换液的设置速度保持一致。实在太忙没来得及拍摄生理盐水预冲的照片（串联方式如下粗糙示意图），不过这样是停醒目的，血浆走向，血液走向，置换液走向，三个通道一目了然。

预冲完成后，打开所有连接管的卡子，保证之前断开再连接后的安全，外循环管道的畅通，再次检查一遍所有衔接确保处于安全备用状态。再次核对医嘱，检查患者生命体征和病情状况，遵医嘱进行上机进行DPMAS治疗。连接后及时调节静脉压力报警界限、TMP报警界限及动脉压力报警界限；TMP初始压力为-20，TMP最大压力值应小于100，调节报警界限建议调至上限在30左右，如TMP报警可及时发现并有时间给予相应处理。

上机过程需要注意的是，缓慢引血设置血流速度50ml/min，缓慢分浆设置分浆速率600ml/h。引血过程中再次核对参数和检查管道安全，注意观察患者病情和生命体征变化。若患者病情较重，血压较低，为减少对患者血流动力学的影响，可将界面调节为换袋模式（此时不分浆），待患者生命体征平稳，转为治疗模式。待患者生命体征稳定，缓慢上调血流速度100-150ml/min，血浆分离速度600-1000ml/min，治疗血浆速度不大于血流速度的20%。

根据医嘱设定相关治疗参数：CVVH模式下开展DPMAS:血流速度100-150ml/min，置换液速度（血浆分离速度）600-1000ml/h（治疗血浆速度不大于血流速度的20%，最大不可超过30%）。抗凝：建议APTT控制在45-60S或正常值的1.5-2倍，ACT:180-220s治疗过程中密切观察患者意识等病情变化及生命体征变化情况，及时调节治疗参数，实时监测规范填写CRRT 治疗记录；治疗过程中如TMP增高30左右，应及时给予相关处理，如TMP进行性升高，则密切观察有无溶血、破膜情况并及时结束治疗（TMP最高不可超过100mmhg）。治疗时间常规约2-3小时（或5000-6000ml血浆量）。治疗前及治疗后及时查血液分析及血凝五项，以及肝功等相关指标，及时补充血液制品等保证患者内环境及凝血指标稳定

双重血浆分子吸附（DPMAS）护理要点

灌流器肝素化要充分，预冲要充分，避免微小气泡的滞留增加凝血风险，管道预冲要规范，不能省下必要的操作流程步骤。准确使用抗凝剂。治疗过程中密切观察患者生命体征变化情况，及时调节血管活性药物及治疗参数，切勿随意暂停用药，这会造成患者血压的急剧下降。

严密观察压力参数，如TMP增高至30左右，应及时给予处理（根据实际情况选择追加抗凝药物、盐水冲洗管路或者降低治疗血浆速度），如TMP进行性升高，则密切观察有无溶血、破膜情况并及时结束治疗。

治疗过程要嘱咐患者制动，由于急诊CRRT治疗大多是股静脉临时置管，患者由于某些疾病不能长久制动或平躺，反复的翻身活动有可能造成置管处处出血，或者造成血流引出不畅，增加了机器报警停泵时间容易造成凝血。

治疗时间常规约2-3小时。需要对患者做好心理安抚工作，讲解这项治疗技术的成熟性，患者患者的紧张心理，必要时候可留下一位亲朋陪护。并对患者和家属做好相关的健康教育指导，强调置管术后护理安全。

为减少对患者血浆的浪费，结束治疗前，可将治疗血浆速率调至600ml/h，废液端接盐水进行回浆，但此操作应根据患者心、肾功能情况酌情使用。治疗结束，降低血流量进行回血，使外循环管道里的血液回输到身体内，直接丢弃灌流器内的血浆。

治疗结束后按照肝素抗凝剂的使用量按照1:1的鱼精蛋白进行肝素中和，并且及时检测患者血液分析及凝血等相关指标。无论何种回血方式，都需要补充一定量的血浆量及血液制品量，以保证患者的生命安全。

完善各类护理治疗记录单，做好患者的安全转交接，做好物表清洁消毒和医疗垃圾处理等，对治疗单进行及时记账。