病例非霍奇金淋巴瘤，直肠恶性肿瘤肝转移，双原发的大家有没有遇到过这种病例

病例信息

65岁，老年女性。

主诉:确诊直肠恶性肿瘤多发转移3月余，维持性抗肿瘤治疗。

现病史:患者2021年7月20日开始无明显诱因出现颈部淋巴结进行性增大，多位于双侧颈部，锁骨上窝、颈前、颈后，最大约3-4cm左右，肿大淋巴结活动度良好，至我院就诊行颈部淋巴结超声检查提示:双侧颈部多个淋巴结肿大，建议在超声引导下行超声穿刺活检。患者入住我科后予2021年7月30日完善颈部淋巴结穿刺活检明确诊断为非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤)。并于2021年8月6日至2022年01月08日行8个周期RCHOP方案化疗(具体用药:利妥昔单抗注射液600mg 静滴d0;注射用环磷酰胺1.2g 静滴d1;注射用硫酸长春新碱2ng静滴d1;注射用盐酸表柔比星80mg 静滴d1:泼尼松100mg口服d1-5)，化疗过程顺利。期间行血常规提示存在II度骨髓抑制，予重组人粒细胞刺激因子升白细胞处理。此后复查，行PET-CT提示淋巴瘤进展，2022年06月28日及29日至我省第一人民医院行造血干细胞移植(共回输自体造血干细胞280m1,两次共输注520m1)，术后行化疗3次(此后因移植复发，2023年12月21日予以DGP方案(吉西他滨1.6g，d1d8+顺铂120mg，d1)化疗，2024年01月05日及2024年02月02日予以BR方案(苯达莫司汀140mg，d1-d2、利妥西单抗600mg，d1))化疗2个周期，期间复查2023年12月发现乙一直肠占位性病变(肝脏继发恶性肿瘤、腹腔继发恶性肿瘤)，期间因化学治疗以及自身情况，未进一步处理直肠病灶。2024年5月因“腹痛1年余，排便困难1月余”至我省第一人民医院就诊，完善肠镜后取病理检查结合临床检查诊断为“直肠恶性肿瘤pT1N1M1,IV期，肝、多发淋巴结肿大(纵膈、腹膜后、肠系膜上静脉、肾上腺肿物(转移?)，腹膜继发恶性肿瘤”，于2024年05月23日行腹腔镜下直肠前切除术+腹腔镜下肝部分切除术+乙状结肠、直肠吻合术，术后因肝功能差未行化疗，至今长期服用保肝药物。2023年7月15日予以化疗方案(西妥昔单抗+奥沙利铂)化疗,今为求进一步化疗至我科门诊就诊，门诊遂以“非霍奇金淋巴瘤，直肠恶性肿瘤全身多发转移”收住我科，近期患者精神、食、睡眠欠佳，大小便如常，近期体重未监测。

既往史，高血压。

处理分析

目前患者腹腔引流管植入术后状态，存在淋巴瘤可能（黄乳白色）。行了两个周期化疗。肝功能目前异常，但是比化疗之前有所下降，异常2倍以下。

总结与讨论

淋巴瘤预后应该比较好，但是却目前患者双原发，病例罕见，指南没有推荐进行一种方案进行覆盖两种肿瘤。后期方案如何选择比较妥？针对淋巴漏有没有好的解决方案推荐。