中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版）

【摘要】 皮肤结核是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性皮肤病，临床表现多样，诊断困难，延误诊断可能导致皮肤与软组织损毁，其诊断需要综合临床、病理、实验室检查等指标综合判断。皮肤结核治疗疗程长且需要多种抗生素联合治疗，早期规范的诊疗是保证良好预后的关键。本共识在参考国内外皮肤结核与结核相关文献、指南基础上编写，旨在规范皮肤结核诊疗流程，提高皮肤结核的治疗效果。

中国结核病新发病例负担位列全球第3位，病例数占全球总数的 7.4% 。皮肤结核是一种较为少见的肺外结核，占所有肺外结核的1%～2%团。在内脏结核患者中，仅3.51%合并皮肤结核d。皮肤结核的病原体多为人型结核分枝杆菌，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起7。皮肤结核在全球多地均有报告，我国皮肤结核分离株谱系与肺结核菌株谱系分布基本一致，多属于 Lineage 2，少数为 Lineage 4）。

（二）皮肤结核的治疗

1.药物敏感性菌株感染的治疗：皮肤结核常规治疗方案遵循药物敏感性肺外结核治疗方案，强化治疗期服用不少于4种有效的抗结核药，连续服用2个月：异烟肼5~8mg•kg’•d，利福平8~10 mg •kg .d（≤ 600 mg/d），吡嗪酰胺 20~30 mg•kg .d'，乙胺丁醇15~25 mg•kg' .d'（≤ 1 000 mg/d）；维持治疗期服用不少于2种抗结核药：异烟肼5~8 mg•kg"d’，利福平8~10 mg.kg'd（≤ 600 mg/d），连续服用4个月169。多数皮肤结核病例对抗结核药物敏感，上述方案在绝大多数皮肤结核病例中治愈率高。

2. 耐药菌株感染的治疗：多重耐药株定义为至少同时对利福平和异烟肼耐药的结核分枝杆菌菌株，广泛耐药株定义为对利福平和异烟肼耐药的同时，对任何氟喹诺酮类药物和至少另外一种A类药物具有耐药性（左氧氟沙星、莫西沙星、贝达喹啉和利奈唑胺）。中国皮肤结核患者临床分离株耐药率低，且绝大多数皮肤结核病例按 WHO 标准治疗方案治疗疗效满意，故在治疗前可不必常规进行菌株耐药性检测［8‐9，70‐72］ 。若为抗结核治疗后复发的皮肤结核病例，或对常规抗结核治疗反应不佳，或合并其他脏器结核感染，可考虑进行药物敏感性试验。

3. 手术治疗：对于局限性或顽固性皮损，可采用手术切除和外科矫形术作为全身抗结核治疗的辅助治疗 。手术切除有利于降低细菌感染负荷，但存在播散感染的风险，需权衡利弊，建议尽量在有效抗结核药物治疗的条件下进行。对病变引起的皮肤及软组织毁损，也可在药物治疗后期或治疗完成后进行手术整形修复。