对10版外科学的期待

最近，人卫的第10版本科教材来了，关于9，10版教材中出现的争议和错误的讨论异常激烈，我也翻阅了一下9版外科学的创伤骨科部分，认为一下部分存在争议，供大家讨论，也期望10版教材有所不一样吧！下面先总结上肢部分！

1、在肩关节脱位部分该书主要介绍了前脱位的诊断分型和治疗，关于后脱位就一句“往往不能顺利手法复位，可切开复位加外固定”，（图1）我好似记得在某本书上表述的是肩关节后脱位容易手法复位，我查阅了一下相关书籍，《黄家驷外科学》（8版）是这样说的“肩关节后脱位一般无需麻醉即可手法闭合复位”而《实用骨科学》（军医4版）将肩关节后脱位分为新鲜和陈旧，“新鲜肩关节后脱位手法复位比较容易，陈旧一般需要开放复位”，《坎贝尔骨科手术学》（14版）：“无并发损伤肩关节脱位很少需要手术复位”

个人看法，由于肩关节后脱位的罕见性，和临床表现的不典型性（Dugas征不典型），肯能容易照成误诊和漏诊照成陈旧性脱位需切开复位，而直接写肩关节往往不能顺利手法复位不妥，容易误导初学者

图1

2、在肘关节脱位部分描述肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、关节囊、和内外侧副韧带，（图2），而鹰嘴窝根本就不再尺骨上何来的尺骨鹰嘴窝，鹰嘴窝在肱骨上，（图3）是手臂伸直时容纳鹰嘴的地方。

个人看法：笔者描述的应该是尺骨鹰嘴或者鹰嘴上的滑车切迹，貌似在该书上还有将两个解剖部位混淆的地方。

图2

图3

3、在桡骨远端骨折处，其描述反colles骨折（smith骨折）的远端骨块移位是向掌侧绕侧，（图4）而八年制教材（3版）却是向掌侧尺侧，（图5）黄家驷外科学上对colles骨折和反colles骨折没有强调向桡侧还是尺侧移位。

个人看法：在实际中反colles骨折向尺侧、桡侧应该均可以，不应该过分强掉，并且手法复位大多基于x线正侧位片，这时候过分强调意义不大，但是教材上描述远端骨块移位是向掌侧绕侧，而配图却是向掌侧尺侧有所不妥（图6）。

图4

图5 

图6

各位老师有什么看法和见解或者有所补充欢迎评论留言

下肢、骨盆、脊柱部分稍后整理。