病例女性63岁，免疫加化疗治疗2月病灶增大的肺腺癌患者如何调整治疗？

病例信息

主因确诊左肺腺癌伴多发转移2月余，为行第3周期化疗及免疫治疗于2024-08-06 08:13入院。

病例特点

1.现病史：患者老年 女，患者缘于入院前2月余因白细胞减少于2024年04月19日天津市一中心医院行胸部CT：左肺上叶前段不规则肿块伴左肺上叶局限性不张，较大层面大小约32mm*18mm，建议增强CT检查。右肺、左肺下叶多发小结节。后2024-05-29就诊于天津市肿瘤医院，查胸部及头颅CT：1.左肺上叶尖后段肺肿物，考虑肺癌，伴左肺上叶局部阻塞性炎性改变；2.双肺多发粟粒、小结节，部分不除外转移；3.肝内稍低密度灶，考虑血管瘤可能，肝左叶小囊肿；4.头颅CT未见明显占位性病变，必要时结合MRI检查；2024-05-30行肺部肿物穿刺活检，病理结果示：腺癌；2024-06-18行组织基因检测：EGFR基因29种突变类型为野生型，即可能对EGFR-TKLs用药不敏感。2024-07-11行血液基因检测ALK阴性；2024-06-25、2024-07-16给予美曲塞700mg d1+顺铂30mg d1-d3+信迪利单抗注射液200mg d1化疗+免疫治疗2周期，化疗后出现严重白细胞及中性粒细胞减少，给予升白针治疗；2024-07-16行左侧锁骨下静脉置管，2024-07-19复查超声提示左侧锁骨下附壁静脉血栓，院外口服利伐沙班20mg 1/日口服；今患者为行第3周期化疗及免疫治疗来我院就诊，患者无咳嗽、咳痰，无胸痛，无咯血，无发热，无喘息、胸闷憋气、恶心、呕吐，二便正常，门诊以“肺恶性肿瘤”收入院。

2.既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史；否认食物药物过敏史。。

3.查体：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：待回报。

初步诊断

1.恶性肿瘤免疫治疗;2.恶性肿瘤维持性化学治疗;3.左肺恶性肿瘤 腺癌，T2N0MIa IVA期;4.左侧锁骨下 静脉血栓形成。

分析处理

再次活检未见肿瘤细胞

总结与讨论

下一步诊疗方案？

2个月前CT：

目前CT