关于妊娠期高血压疾病的10个要点，准妈妈们都该知道

妊娠期高血压疾病（HDP）是孕期特有的一组疾病，它的表现不仅仅只是血压升高，它通常会累及全身器官，出现肝肾功能损害、心力衰竭和胎儿生长受限等危害母胎安全的并发症。

HDP是导致孕产妇死亡的第二大原因，孕妈妈应及早了解、提前预防、科学管理，以避免HDP或降低HDP并发症的发生。

01 如何早期识别HDP？

孕前及孕期血压的监测非常重要，血压增高是早期最直观的预警信息。

平静状态下，间隔4小时及以上，两次检测收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg即可诊断为妊娠期高血压。

妊娠期高血压疾病主要临床表现为：

高血压、蛋白尿和水肿，其他伴随症状如头痛、视力模糊、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、体重异常增加和小便量减少，严重情况下出现昏迷、抽搐，甚至危及生命。当孕妈妈出现相关临床表现时需及时就医，待专科医生评估病情。

此外，体重过度增加也需引起重视，比如每周体重增加1kg甚至更多。

有些孕妈妈在诊室测量血压时升高（≥140/90mmHg）但在家庭或工作时却正常（＜135/85 mmHg），这种情况被称为“白大衣高血压”，此时也不能放松警惕，因为白大衣高血压中约有30%~50%可发展为妊娠期高血压，8%~14%发展为子痫前期，需注意在家血压监测或进一步行24小时动态血压监测。

02 哪些高危因素可能诱发HDP？

1. 年龄≥35岁；
2. 肥胖：孕前体重指数＞28kg/m2；
3. 遗传：有妊娠期高血压疾病家族史（尤其是母亲及姐妹）；
4. 既往妊娠期高血压疾病病史：既往有子痫前期、HELLP综合征；
5. 既往妊娠期糖尿病；
6. 孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；
7. 子宫张力过高：羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等；
8. 情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪；
9. 初次妊娠：子痫前期更容易发生于无其他明显危险因素的健康初次妊娠者；
10. 应用辅助生殖技术怀孕；
11. 再次妊娠与上次妊娠间期>10年；
12. 膳食因素：高盐饮食；缺乏营养素，如蛋白质、钙、镁、锌、硒等。

03 如何早期预防HDP？

● 合理饮食，均衡营养

改善膳食习惯，合理调整膳食结构。增加奶类、蛋类的摄入，减少甚至不吃咸菜泡菜。增加磷脂DHA、钙、镁、锌、硒、维生素E等营养素的摄入。

研究显示，DHA摄入量越高，子痫前期和重度子痫前期风险越低，推荐每天口服磷脂DHA至少200mg。

《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》建议，对于低钙摄入人群（＜600mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期。

● 体重管理

对于超重或肥胖的患者，建议科学减重，在孕前达到合适的BMI（18.5~23.9kg/m²），调整生活方式，适当锻炼，在孕前将母体状态调整至最佳。

对于既往存在子痫前期病史的孕妇，孕期需要严格管理体重，怀孕期间体重合理的增长范围是10~12kg，对于肥胖或偏重者，孕期体重增加应控制在7~8kg。

● 服用阿司匹林

对于有子痫前期高危因素人群应用小剂量阿司匹林作为预防手段，可以在妊娠早中期（妊娠12～16周）开始每天服用小剂量阿司匹林（50～150mg），预防性应用可维持到妊娠28周，甚至36周。阿司匹林需在专科医生指导下服用。

04 HDP对母亲有哪些影响？

妊娠期高血压疾病属于全身小动脉痉挛，导致多脏器缺血缺氧、器官损伤，对准妈妈的危害极大。

• 脑：脑血管痉挛导致头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，严重时发生血管栓塞、点状出血。
• 肾脏：肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。
• 心脏：心肌缺血、坏死，心脏负担加重，可出现心脏衰竭。
• 肝脏：重度子痫前期时，可伴有肝包膜下出血，出现上腹部不适，严重时形成血肿，甚至肝破裂出血。
• 眼：眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。
• 血液系统：血管壁渗透性增加，血管内溶血，主要表现血小板减少、转氨酶升高、高胆红素血症等。

05 患有HDP是否会影响宝宝？

妊娠期高血压疾病的发病机制是全身小血管痉挛收缩，会影响胎盘血供，导致胎盘功能减退。

对胎儿的影响主要包括：胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、早产、死胎、新生儿窒息及死亡。

准妈妈病情越严重、依从性越差，对胎儿的不良影响就越大。根据医生建议采取药物预防子痫前期、平稳管理血压、定期产前检查、超声随访胎儿生长发育，并且加强自我胎动监护，如病情平稳，可以延迟分娩孕周到足月，有效改善围产儿预后。

06 HDP孕妇应如何进行自我检测？

妊娠高血压疾病根据病情轻重可分为居家检测和住院监护。

对于重度高血压、子痫前期需要住院治疗的准妈妈们，根据诊疗情况住院或密切门诊随访，适时终止妊娠。

对于轻中度高血压准妈妈们，自我检测管理很重要，建议如下：

• 居家监测血压，一天3次，静息状态下血压收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg就诊治疗。
• 每天晨起称体重，如体重异常增加及时就诊。
• 如伴有头晕、眼花、胸闷、气促、食欲缺乏等不适主诉需及时就诊评估病情发展。

07 降压药物会影响宝宝吗？

如果在怀孕过程中出现了妊娠高血压，维持血压在合理范围对病情的控制很重要，因此该吃药就要吃药。但需注意应选择对胎儿较为安全的降压药物。

妊娠期常用的口服降压药物有拉贝洛尔和硝苯地平等，如果口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，如尼卡地平和酚妥拉明等。这些都是妊娠期相对安全的药物。

避免选择血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、利尿剂。

药物需在医生就诊指导下服用。不得自行停用降压药，否则容易造成血压反弹。

08 HDP孕妇可以顺产吗？

妊娠期高血压不是顺产的绝对禁忌症，需要结合孕妇血压水平、心功能情况及脑供血情况来综合判断。

如果是血压只是偏高一点，多不影响顺产，如果血压非常高，有诱发急性心功能不全或者脑供血不足的可能，以及有可能影响到胎儿供血的情况，需要考虑做剖宫产，可以降低孕妇和胎儿的风险。

09 产后是否还需要监测血压？

分娩后72小时是血压波动的高峰期，产后要密切监测血压，尤其是患有妊娠期高血压疾病的母亲，更需要持续监测。

妊娠期血压正常者中8%~12%可发生产后高血压，而妊娠期高血压疾病患者中超过50%会在产褥期出现血压≥150/100mmHg。

因此，产后72小时内，应密切监测血压，每天至少监测4~6次，产后6周回访时也应测量血压。

10 再次怀孕是否仍会患HDP？

既往妊娠期间患有子痫前期的妇女，后续有15%再次发生妊娠期高血压，15%再次发生子痫前期。

如果既往妊娠是早发型或者重度子痫前期，其复发率可能高达 50%。

因此建议两次妊娠之间通过运动、减肥，降低复发风险，早孕期通过低剂量阿司匹林预防子痫前期发病。