病例[病例讨论]疑难病例讨论，结核or癌？

病例信息

患者性别：男

患者年龄：61岁

主诉：腹痛、纳差3月余，加重2周。

简要病史：3月前腹痛至当地县医院就诊，查b超提示胆囊结石，内科治疗。2周前腹痛加重，查血尿淀粉酶升高，ca199>1000。予以禁食补液等内科治疗后，转诊至省会三甲医院。三甲医院查ct提示:外肠道恶性肿瘤；肠镜提示2处管腔狭窄，取病理未发现肿瘤。

ct

肠镜

肠镜（病理结果未发现肿瘤）

进一步查pet-ct发现多处高摄取:

pet-ct

结核t-spot检查阳性，转诊至传染病医院。

结核检查

传染病医院检查发现:

肝胆胰脾核磁

既往史:10年前因胃溃疡手术治疗（具体不详）；30余年前患肺结核，治疗过程不详。

处理分析

1、结核能否排除？

2、淋巴瘤？胆囊癌？残胃癌？肠道肿瘤？