急诊取栓流程及指征（2023管理指南）

ؠؠ发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：

①卒中前mRS评分为0～1分；

②AIS由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起；

③年龄≥18岁；

④NIHSS评分≥6分；

⑤ASPECTS评分≥6分（Ⅰ类推荐，A级证据）。

ØØ  发病6 h内的急性基底动脉闭塞的患者，符合ATTENTION研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。

ؠؠ机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）；机械取栓再通（mTICI 2b～3级）的患者，给予动脉内阿替普酶溶栓治疗，改善远端灌注可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。

ؠؠ发病6 h内的大脑中动脉供血区AIS，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。

ؠؠ有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗。当符合静脉rt-PA溶栓标准时，应首先进行静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

ؠؠ发病6 h内适合取栓的患者，在无静脉溶栓禁忌时，选择替奈普酶静脉溶栓（静脉团注0.25 mg/kg，最高25 mg），而非阿替普酶，可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。

ØØ 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为符合条件的LVO的治疗方案（Ⅱa类推荐，A级证据）。

ØØ  大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h内（股动脉穿刺）进行机械取栓治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。

ؠؠ大脑前动脉和大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6 h内（股动脉穿刺）进行机械取栓（Ⅱb类推荐，C级证据）。

ؠؠ卒中前mRS评分＞1分，ASPECTS评分＜6分或NIHSS评分＜6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机对照试验数据证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。

ؠؠ距最后正常时间6～16 h的前循环LVO型患者，当符合DAWN研究入组标准或DEFUSE 3研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

ؠؠ距最后正常时间16～24 h的前循环LVO型患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

Ø 发病6～12 h的急性基底动脉闭塞患者，符合ATTENTION研究或BAOCHE研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Ⅱa类推荐，A级证据，新增）。

ؠؠ发病12～24 h的急性基底动脉闭塞患者，符合BAOCHE研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。

ØØ  发病24 h以上的LVO患者，机械取栓的获益性尚不明确（Ⅱb类推荐，C级证据）

DAWN研究临床入组标准：

1.静脉溶栓失败或者存在禁忌；

2.年龄≥18 岁；

3.基线 NIHSS ≥10（在测量核心梗死体积后一小时内进行评估）；

4.发病时间在6 至 24 h之间；

5. 卒中前无明显残疾（卒中前 mRS 必须为 0 或 1）；

神经影像学：

1. CT 或MRI显示 MCA 供血区受累< 1/3；

2. MRA 或 CTA 证实颅内 ICA 和/或 MCA-M1 闭塞；

3.  临床成像不匹配定义为 MR-DWI 或 CTP-rCBF 图：

a. 梗死体积<21 ml 且 NIHSS ≥ 10（且年龄≥ 80 岁），

b. 梗死体积<31 ml 且 NIHSS ≥ 10（年龄 < 80 岁），

c. 梗死体积31 ml 至 51 ml 且 NIHSS ≥ 20（且年龄 < 80 岁）。

DEFUSE-3临床纳入标准：

1. 年龄在 18-90 岁之间；

2. 基线 NIHSSS ≥6，且在随机化前保持≥6；

3 可在卒中发生后 6 至 16 小时内开始血管内治疗；

4.在符合条件的卒中发生前，mRS≤ 2

5.神经影像学纳入标准：

1. 通过 MRA 或 CTA 检查发现 ICA 或 MCA-M1 闭塞（颈动脉或颅内颈动脉闭塞；伴有或不伴有串联 MCA 病变），

2. CT 灌注或磁共振成像显示目标错配特征（缺血核心体积＜70 ml，缺血区/梗死区体积比＞1.8，缺血区与梗死区体积错配体积＞15 ml）。

ATTENTION研究纳入标准：

1. 年龄大于18岁，经过查体确定为基底动脉供血区梗死的症状和体征；

2. 经CTA或MRA或DSA证实基底动脉闭塞；

3. 卒中发病到随机化的时间在基底动脉闭塞估计时间12 小时内

4. 不考虑前期轻微症状，比如头晕等

5. 神经影像学检查时NIHSS评分≥10 分。

BAOCHE纳入标准：

1. 年龄为18-80岁，后循环急性缺血性卒中，自症状（除孤立性眩晕）出现最后一次正常起 6-24 小时内；

2. 患者已接受静脉溶栓治疗但未再通，或者存在禁忌；

3. 影像学检查证实基底动脉或双侧椎动脉（V4）颅内段闭塞（TIMI 0-1）；

4. 随机化前获得的基线NIHSS 评分必须≥ 6 分；

5. 此次卒中前无明显功能障碍（mRS ≤ 1）；

6. 孤立性眩晕（不伴有构音障碍、肢体无力、感觉症状、复视、意识减退）不被视为症状开始。