病例【规培病例诊疗分析】锁骨骨折诊疗思维学习（精）

病例信息

患者中年女性

主  诉：车祸伤致右肩及胸肋部疼痛1+小时   

现病史：患者诉1+小时前骑车与货车相撞发生车祸，摔倒后右肩部着地，伤后即感右肩部疼痛、胸肋部疼痛，呈锐性疼痛，右肩部活动痛性受限，不伴左上肢乏力、麻木不适，胸部疼痛呼吸时疼痛。伤后无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁等伴随症状。紧急到我院就诊，急诊行CT检查示：一、胸部：1.右侧第2-5肋前支多支多处骨折，合并其他隐匿性骨折待排，随诊。2.双侧胸腔未见确切液/血气胸，双肺未见确切挫裂伤，随诊。二、右肩：右锁骨中段粉碎性骨折，断端错位、嵌插，周围软组织肿胀。遂以“右锁骨粉碎性骨折；右侧第2-5肋多处骨折”收住我科住院治疗。

受伤以来，患者神志清，精神可，大小便正常，睡眠饮食可，近期体重无增减。

个人史既往史等无特殊

专 科 情 况 

    右侧胸壁局部肿胀，压痛及触痛（+），无反常呼吸，无胸壁静脉曲张。双肺呼吸运动对称，未见肋间隙增宽。右肩部肿胀，未见皮下淤血，未见破溃，右锁骨区触痛(+)，压痛（+），可扪及骨折断端，主动、被动活动右肩关节痛性受限明显。右上肢各指运动感觉未见异常，尺桡动脉搏动可触及，末梢循环良好。余关节活动度正常。其余四肢未见明显异常。 

实 验 室 及 辅 助 检 查 

 （2024-03-19）CT检查示：一、胸部：1.右侧第2-5肋前支多支多处骨折，合并其他隐匿性骨折待排，随诊。2.双侧胸腔未见确切液/血气胸，双肺未见确切挫裂伤，随诊。二、右肩：右锁骨中段粉碎性骨折，断端错位、嵌插，周围软组织肿胀。

                                   入院诊断：1.右锁骨中段粉碎性骨折；2.右侧第2-5肋多处骨折 

影像学检查示

分析处理

1.骨科护理常规，I级护理，留陪，普通饮食；2.完善血常规、生化、心电图、CT重建等检查；3.予右肩关节制动、止血、止痛对症支持治疗。做好术前准备，择期行右锁骨骨折切开复位内固定术

总结与讨论

锁骨骨折分型与治疗？

锁骨骨折手术指征？

锁骨骨折的手术方案？