【规培病例诊疗分析】肩锁关节脱位诊疗

病例信息

患者，48岁，男性，因外伤入院

主  诉：摔伤致左肩部疼痛7+小时   

现病史：患者7+小时前骑电瓶时不慎扭伤，受伤机制不详，伤后即感左肩部疼痛，外展、上举等主动活动受限，锐性疼痛,呈持续性锐痛，伴有左侧颞部头皮擦伤，渗血，局部疼痛；右手第一二指噗间皮肤裂伤，无明显渗血；左膝关节皮肤擦伤，无渗液、渗血，膝关节活动轻微疼痛，活动无受限。不伴意识障碍、四肢麻木、乏力不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁等伴随症状。患者被120急诊送入崇州二医院，完善CT提示左侧多根肋骨骨折，左肩锁关节脱位，肩胛骨骨折，肺挫伤。未行处理，患者遂从成都开车入我院就诊，急诊遂以“肩锁关节脱位”收住我科住院治疗。

既往史个人史等无特殊。

专 科 情 况 

     右手托左上肢耸肩体位，左肩部皮肤完整，无破损，左肩部可见锁骨肩峰端突出，肿胀明显，右肩呈方肩畸形，肩关节压痛，琴键征阳性。被动、主动活动明显痛性受限。桡动脉搏动可触及，左腕及各指屈伸肌力正常，左拇指背侧及虎口区感觉正常。右手第一二指噗间表皮裂伤，无渗血，局部压痛，手指活动可。左腰部、左膝关节可见皮肤擦伤，压痛，左膝关节活动无受限，无疼痛，余肢体运动、感觉正常。

实 验 室 及 辅 助 检 查 

    崇州二院头颅、胸部CT：头颅未见脑出血，挫裂伤，肺部挫伤，左肩锁关节脱位，左肩胛骨肩峰端骨折，左第2-6肋骨骨折。

    崇州二院左肩关节x线片：左肩锁关节脱位，左肩胛骨肩峰端骨折，左第2-6肋骨骨折。

                                   入院诊断：左肩锁骨关节脱位；左肩胛骨骨折；多根肋骨骨折（左第2-6肋）；肺挫伤；全身多处软组织损伤

我院影像学检查示：

分析处理

我院诊疗计划:1.骨科护理常规，I级护理，病重，留陪，普食；2.完善血常规、生化、心电图、胸，肩CT三维重建等检查；3.左上肢悬吊固定制动，消肿止痛，冰敷等对症处理等。

我院完善相关检查，做好术前准备，行左肩锁骨关节脱位切开复位内固定+喙锁韧带修复术。

总结与讨论

肩锁关节可做各个方向的微动运动。正常肩锁关节的间隙约3～5mm，当肩锁韧带或喙锁韧带损伤时，易出现肩锁关节脱位。

肩锁关节脱位如何分级？

什么类型的肩锁关节脱位可保守处理？

肩锁关节脱位手术的要点有哪些？

术后康复？