中国破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）

【摘要】动脉瘤性蛛网膜下腔出；血（aSAHD严重危害我国人民健康。aSAH患者的预后差，其病死率可高达50%，是我国一个严峻的公共卫生问题。关于aSAH 的临床评估、外科处理策略和围手术期管理是临床管理的重要组成部分。本临床管理指南围绕aSAH的流行病学、临床影像诊断、预后评价、治疗策略及选择、麻醉管理、围手术期护理和特殊人群a方面，共形成112条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指！

推荐意见 1：对于 aSAH 患者，建议使用已验证的临床量表，例如 Hunt-Hess 分级或世界神经外科学会联合会（WFNS）分级，以准确评估初始病情严重度并预测其预后。（1级推荐，B-NR级证据，0P）

推荐意见2：对于病情严重（高分级）的aSAH患者，在与家属详细交代预后后，可以考虑采用治疗动脉瘤的手段以期改善患者的预后。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见3：对于高龄的aSAH患者，在与家属详细交代预后后，可以考虑实施动脉瘤治疗以提升生存率和改善预后。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见4：对于aSAH患者，若在治疗之后生命体征仍不稳定，且存在不可逆神经损伤的明确证据，可以认为针对动脉瘤治疗是无荐，无益，B-NR级证据，OP）

推荐意见5：对于突发剧烈头痛患者，建议及时进行诊断性检查和评估，以诊断/排除 aSAH。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见6：对于突发剧烈头痛患者，若症状持续时间>6b或出现新发神经功能障碍，应当进行头部 CT平扫检查，如果 aSAH阴性，则进行腰椎穿刺以诊断/排除aSAH.（1级推荐，B-NR级证据，0P）

推荐意见7：对于突发剧烈头痛患者，若症状持续时间<6h且没有新发神经功能缺损，可以完善头部 CT平扫，并由影像科医师或神经外科专科医师判读后诊断/排除 aSAH。（2a 级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见8：对于没有新发神经功能障碍的突发剧烈头痛患者，可使用渥太华 aSAH规则鉴别高风险aSAH 患者。（2b级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见9：CT血管造影（CTA）具有良好的灵敏度和特异度，可作为aSAH辅助检查的首选，但其对直径<3 mm 的颅内动脉瘤及其周围血管灵敏度不高，易漏诊。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见10：数字减影血管造影（DSA）是诊断aSAH的“金标准”，且对最大直径<3 mm 的微小动脉瘤及其周围小血管的显影有更高的灵敏度，故对于 CTA 检查未明确aSAH病因的患者，推荐进行DSA 检查。（2a级推荐，B-NR级证据，0P）

推荐意见11：对于确诊为动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者，DSA可作为确定动脉瘤干预的最佳策略。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见12：应让患者卧床休息，保持大便通畅，监测出入量。（1级推荐，C-EO级证据，OP）

推荐意见13：对于剧烈头痛躁动患者应予以镇痛镇静治疗。（1级推荐，C-EO级证据，0P）

推荐意见14：应使用统一量表评估患者病情严重程度，若患者病情复杂或首诊医院不具备处理条件时，应尽快转运至上级医院。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见15：对于格拉斯哥昏迷（GCS）评分<9分、Hunt-Hess 分级IV级和V级、癫痫持续状态、PCO，>60 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）、呼吸频率>40 次/min、急性左心衰伴肺水肿的患者应行气管插管，保持呼吸道通畅。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见16：注意监测血压，应根据患者既往血压水平和病情制定个体化降压方案。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见 17：对GCS 评分<9 分、Hunt-HessIV-V级、亚级合并脑积水的患者应进行颅内压监测，颅内压应维持在<20 mmHg。（1级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见18：建议结合多项指标进行血容量评估，其中最简单可靠的指标是出入量和患者的体征表现。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见19：监测患者血红蛋白、电解质、血糖及体温，确保这些指标控制在正常范围之内是合理的；对于危重患者建议行心电监护及监测肌钙蛋白、脑利钠肽等指标。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）

推荐意见20：为了预防 aSAH 患者再出血，应保持安静，尽量避免有创检查。（2a 级推荐，C-EO级证据，OP）

推荐意见21：为了预防再出血，应进行适当的镇痛和镇静。

推荐意见22：对于未行手术治疗的 aSAH 患者，建议定期监测血压并使用短效药物控制血压，避免严重的低血压、高血压和血压变异性。（1级推荐，C-EO 级证据，0P）

推荐意见 23：轻/中度的高血压患者收缩压控制在160 mmHg 以下是合理的。（2a级推荐，B-NR，OP）

推荐意见24：目前不推荐通过药物减少再出血而改善预后。（3级推荐，无益，A级证据，OP）

推荐意见25：抗纤维蛋白溶解药物（如氨甲环酸或氨基已酸）不能提高患者的总体预后。（3级推荐，无益，B-NR级证据，0P）

推荐意见26：出血后可考虑短时间（<72b）使用抗纤维蛋白溶解药物以降低早期再出血的发生概率，对于应用抗纤维蛋白溶解药物的患者建议进行深静脉血栓监测，以避免血栓事件的发生。（2a 级推荐，B-NR级证据，0P）

推荐意见27：在接受抗凝药物治疗的aSAH患者中，应使用适当的逆转药物进行紧急抗凝逆转，以防止再出血。（1级推荐，C-EO级证据，OP）

推荐意见 28：可以考虑将醋酸去氨加压素（DDAVP）作为 aSAH 患者紧急药物止血的一线治疗。（2b级推荐，B-NR级证据，OP)

推荐意见29：除特殊临床情况下，据支持aSAH患者需要使用重组凝血因再出血。（3级推荐，无益，C-EO级证据，OP)