病例蹊跷的出血

病例信息

患者老年女性，主因言语不利2小时来院，既往高血压，脑梗死，冠心病病史。查体：轻度构音障碍，余查体无异常。完善颅脑CT及常规检查，无溶栓禁忌，准备溶栓治疗。

给予阿替普酶足量溶栓治疗。溶栓过程中有牙龈出血，对症处理后，出血停止。

溶栓后复查颅脑CT

提示少量蛛网膜下腔出血。（我们习惯溶栓后马上复查颅脑CT)，目前患者无头疼，恶心等症状。

4小时后再次复查颅脑CT，患者仍然无任何出血的症状

溶栓6h后患者出现嗜睡，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级，再次复查颅脑CT

第二天复查颅脑CT

处理分析

对症处理，

总结与讨论

1.患者出血的原因考虑什么？，最初的影像，考虑凸面蛛网膜下腔出血吗？

2.患者在出血的原因呢，而非蛛网膜下腔出血增多，重新出现血肿？

3.现在溶栓后出血的病人，都按照指南给予冷沉淀等对症处理吗？效果好吗？