有趣病例～再切复发性皮脂腺囊肿

病例信息

患者性别：男

患者年龄：77岁

主诉：发现右臀部疼痛性包块6天。

简要病史：患者6天前感右臀部疼痛，因两年前诊断为皮脂腺囊肿，在当地乡镇卫生院治疗，给予包块切除挤出豆腐渣样物质，6天前在此位置再次出现疼痛性包块。今日为求进一步诊治特来就诊。既往患高血压、冠心病。

体格检查：

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辅助检查：

临床诊断：复发性皮脂腺囊肿

处理分析

完整切除囊壁，剖开未见典型的豆腐渣样物质，而是囊内有少量像脓一样的液体。周围组织增厚水肿，像鱼肉样，当即决定将整个局部病变组织行大范围切除，一期限缝合。

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术后第三天，带个护士门诊局麻做的手术，这个线头留得长短不一。

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术后第八天拆线后

总结与讨论

皮脂腺囊肿，俗称“粉瘤”，好发于头颈部、躯干等部位，顾名思义，乃生长于真皮层下方的囊肿，与皮肤关系紧密！体格检查时需注意与皮下脂肪瘤鉴别，可并发感染，感染时红肿热痛等炎症表现都比较明显，一旦感染就有破溃可能，需要手术干预！

手术要点：完整剥离囊壁是理想，如果感染严重，一期不能将囊壁辨清切除时，可行切开引流术，待炎症消退后再清理囊壁，如切口内分泌物持续存在，应该是囊壁组织还有残留，应继续敞开切口，将囊壁剥出！

切口缝合：一般不主张一期缝合，除非将整个局部病变组织行大范围切除，多主张二期缝合，待炎症消退后进行；如局部皮肤较多，可修剪部分多余皮肤后再缝合，如果缝合后张力较大，建议将两侧皮缘稍做游离后再褥式缝合。