感染性疾病诊断要点总结续写

（五）肾综合征出血热（发热、出血、肾脏损害）

1.  由汉坦病毒的各型病毒引起，潜伏期4-46天

2.  主要病理变化：全身小血管和毛细血管的广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血及肾损害为主要表现

3.  依次出现5期过程，整个病程1-3个月

（1）     发热期：三红：颜面、颈部、上胸部潮红

             三痛：头痛、腰痛、眼眶痛

多数患者可有胃肠中毒症状，腹痛剧烈者有腹部压痛、反跳痛，易误诊为急腹症。

毛细血管损害：充血、出血、渗出水肿征

出血：软腭、咽部、腋下、前胸可见点状、条索状、集簇状出血点，也可有鼻出血、咯血、血尿、黑便。

渗出水肿征：球结膜水肿

肾损害：肾区叩痛，尿中含有大量蛋白质，镜下可见红细胞、白细胞及管型

（2）     低血压休克期：热退病重，感染中毒症状和出血加重，持续1-3天

（3）     少尿期：持续2-5天，也可从发热期直接进入少尿期，出现尿毒症、酸中毒、电解质紊乱

（4）     多尿期：尿量大于3000ml每24小时

（5）     恢复期：病程的第4周开始恢复

4.  血常规里白细胞总数升高，杆状核细胞增高，类白血病反应。淋巴细胞明显增加，可出现异型淋巴细胞5%以上，凝血指标可有不同程度异常。

5.  抗病毒治疗：利巴韦林；基因重组干扰素。

（六）细菌性痢疾（菌痢）

1.由志贺菌引起，潜伏期数小时-7天

2.中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，全身毒血症症状严重，而肠道症状轻或缺如，起病急骤，分为

（1）休克型：感染性休克，意识障碍

（2）脑型：脑水肿、颅内压升高可出现脑疝，惊厥

（3）混合型：兼有二者，最为严重。

3.菌痢：粪便培养阳性是确诊依据。

4.氟喹诺酮为一线药物，首选环丙沙星，二线：三代头孢。

（七）流脑

1.临床表现：突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、脑膜刺激征和脓性脑脊液。

2.冬春季节为感染高峰，潜伏期数小时-7天

3.（1）普通型：90%，前驱期；败血症期；脑膜炎期；恢复期。

（2）暴发型：24小时危及生命。休克型；脑膜脑炎型；混合型。

（3）轻型：绝大多数可不治自愈

（4）慢性型：多次血培养可得阳性结果

4.脑脊液检查为确诊重要手段。皮肤瘀点刺出液及CSF沉淀涂片染色镜检可查见脑膜炎奈瑟菌。

5.应在30分钟内给予抗菌治疗，大剂量静脉用药、联合用药是关键。青霉素首选，疗程5-7天。三代头孢，易透过血脑屏障，比如：头孢噻肟；头孢曲松。

（八）细菌性食物中毒

1.胃肠型细菌性食物中毒：集体发病，潜伏期短，对污染食物、呕吐物及粪便培养，可分离出相同病原菌即可确诊。

2.神经型细菌性食物中毒（肉毒中毒），以中枢神经系统症状如眼肌和舌咽肌瘫痪为主要表现，病死率较高。

肠炎症状较轻或缺如，应尽早应用2%NaHCO3或1:4000 高锰酸钾洗胃。注射多价抗毒素血清前需做皮肤过敏试验。大剂量青霉素可减少肠道内肉毒杆菌菌量。