（原创）情绪稳定的腹泻病人

“我特别喜欢一问一答式的交流，总会在别人发现自己的无知之前获得有价值的东西。今天的病例有点长，但很有意思。”

早8点交班！

夜班医生，“患者，腹泻来诊，晚上血压低就从留观室转到了抢救室，现在病情平稳，要求住院。”

主任，“家属没有疑问？”

“没，情绪很平稳。”

我疑惑于为什么会情绪平稳！

交完班，我看了一下这个病人的病例！

患者，女，74岁

于16号晚20点因“腹泻伴恶心、呕吐2天”入院，既往癫痫病史！

入院后完善检查如下：

患者于17号1点出现房颤，血压低，最低达70/50mmhg，患者未诉明显不适，情绪稳定，转入抢救室继续治疗。

正看着病例，突然有个同事问我，“重吗？”

我说，“腹泻，胃肠系统症状，crp71算感染比较重的，这第一个血气三个危急值就很重了，肌酐209，拉脱水了吧！”

也就这样吧！没啥特别的！继续上班！

19号急诊病房白班

早接班，夜班医生，“96床，刚从监护室转出来，感染指标好转。”

“嗯”

交完班，刚坐下准备看病例，96床男家属过来说，“吃了点饭，还是吐，恶心的厉害。”

“嗯，我看下病例，就过去看病人。”

打开系统才发现，病人就是那个腹泻的病人！

17号收入监护室，18号转入病房！

检查结果是18号的！

具体如下，交班强调是避重就轻！

看化验单啥感觉！

感染明显的好了，但是肌酐394，急性肾功能不全！

看完化验，愣了下神！

走到病人床边说，“你这4天了，感染控制的挺好，恶心可能是肌酐刺激的，我看夜班给你打了三次胃复安，先等等吧，补补液看一下能不能好！”

回到办公室！

腹泻导致的肾功能不全，一般腹泻控制了，或者补液后尿量增加，很快肌酐就下来，这都4天了，肌酐越来越高？

思考的结果，继续补液！

极其痛苦的数天开始了！

19号全天，20号全天，21号全天，家属反复的说病人恶心！

肌酐在努力之下！

哈哈！稳定不变，400！哎！

21号，患者突然憋气！

BNP上升高828！心衰了！转回了监护室，上了高流量！

就这些资料，猜患者咋了！

22号监护室夜班，看着吸着高流量的患者安静的躺着！

问这个患者到底咋了！？

腹泻脱水导致急性肾功能不全！

腹泻好了，但是肌酐不下降！？

现在患者主要症状成了恶心、房颤、心衰，还有个特点嗜睡，一直在睡和恶心、吐之间切换！

遇事解决不了，继续问病史！

患者的儿子一直在监护室外面陪着！

我问，“我能问你些事情吗？”

患者的儿子面无表情，但不是严肃的那种，就是单纯的毫无表情，点头同意。

“你母亲平时也不爱说话吗？一直睡？”

看着我，不回答！

“你母亲平时有房颤吗？”

看着我，说了句2个字，“没有。”，回答完这两个字，我能感觉到他有点走神！

我继续问，“原来有什么病？”

他很简洁的回答我，“晚上要吃1片德巴金。”

转身立刻回到抢救室，告诉护士，“她今晚的德巴金停掉！”

瞬间好恍惚！搞定了！

恶心，嗜睡，心律失常，全是德巴金过量的临床症状！

腹泻为导致急性肾功能不全，导致德巴金储积，德巴金导致恶心，加重肾功能不全，导致嗜睡，心律失常，心衰！

有种完美的感觉，坐等好转！

哈哈！

很快

检查结果，快速恢复正常！

患者白天醒着，但是依然不说话，就像啥也没发生，但不恶心了。

他儿子找我问了一次，“啥时候晚上吃德巴金？”

我说，“等出院了吧！”

希望对各位老师有帮助！