病例夜班避坑之意料之外的腹痛

病例信息

天气炎热的夏天，本就是泌尿外科火爆的时节，特别是夜班，上半夜才把一个尿潴留肌钙蛋白爆表的患者送到心内科，心想可以安心睡个觉了，结果5点电话就响了，说是收了个腹痛查因的75岁老年男性，说是儿科主任的叔叔，没办法，带着还没睡醒的脑子起来干活，一看CT，没看到泌尿道结石，也没肾积水，（这个时候又得吐槽急诊科了）问了下病史，说是2个小时之前突发腹痛，痛的位置不固定，发作的时候剧痛，时而又可以缓解，没有呕吐，也没有尿急尿频表现，无发热，做了体格检查，上腹部有轻压痛，麦氏点无压痛和反跳痛，患者自诉一年前曾在我院行胃肠镜检查，看了下之前的报告，有胃溃疡，慢性胃炎病史，然后就给用了点护胃的和解痉的药物，患者自诉症状好转，写了个消化内科会诊，就去准备晨交班，刚写完交班，就听到家属在喊，医生快来，然后就以百米冲刺速度跑过去，一看患者蜷缩着，双手按着腹部，大汗淋漓，脑子里突然闪过一个词，穿了，立马胃肠外科急会诊，说要排除夹层，于是再次做了个增强CT，结果就是不出意外的穿了，立马就进手术室，术中发现了一个1cm大小的穿孔，术后第二天刚好我去胃肠外科会诊，发现病人已经转走了，一问才知道术后恢复不是很理想，家属要求转上级医院了。

这是入院时候急诊做的CT，有个彩蛋，不知哪位火眼金睛的大神可以发现。

这是术前的CT。

这是术后第二天复查的。

处理分析

然后我回到办公室看了下术后的CT，有双侧胸腔积液，十二指肠扩张，考虑有积血，估计恢复有点差，然后家属要求转院了。

总结与讨论

以此病历给大家避个坑，对于急诊科收来腹痛查因的病人，得多留几个心眼了，又再次想到那个面试能钩回答腹痛的200多个诊断的牛人了。