病例MM患者的气喘

M/77岁。因“气喘19天”2022-12-08 10:16入我院急诊内科。

患者19天前出现活动后气喘，夜间无法平卧入睡，双下肢水肿，阵发性咳嗽，咳痰，痰中时有血块，无发热。今至我院呼吸内科门诊，因气喘明显转至急诊内科。

测体温36.5℃，脉搏86次/分，血压140/50mmHg。双肺闻及少许湿性啰音。查血常规：WBC 4.12×10⁹/L，Hb 83g/L，N%69.4%，L 0.77×10⁹/L，PLT 4×10⁹/L；hsCRP 56.2mg/L，PCT0.23ng/mL；心脏标志物：TNI<0.010ng/mL，CK-MB3.2ng/mL，MYO317ng/mL，NTproBNP 2310pg/ml；凝血：PT 12.0s，APTT 22.2s，TT 15.1s，Fib 4.6g/L，FDP 5.4mg/L，D-Dimer1858μg/L；新型冠状病毒核酸阴性；心电图：窦性心律，肢体T波低平和胸导联T波双向。患者及家属拒绝胸部CT检查。初步诊断：肺部感染？心功能不全？多发性骨髓瘤。急性心力衰竭，予静推托拉塞米20mg，申请血小板1个治疗量。

16:00入急诊观察室，予吸氧，心电监护，查肾功电解质：K⁺ 3.49mmol/L，Na⁺ 140.3mmol/L，Cl^- 107.6mmol/L，Ca²⁺ 2.09mmol/L，Glu 6.35mmol/L，BUN 17.5mmol/L，Cr 180μmol/L；血气分析：pH 7.50，PaO₂ 57.7 mmHg，PaCO₂ 30.6mmHg，HCO₃^- 25.2mmol/L，BE 0.7mmol/L，Lac 1.5mmol/L，FiO₂ 37%；17:27查胸部CT（图1）：双肺多发渗出实变，以两肺上叶为著，考虑肺水肿伴感染可能；双侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全，右侧为著，两肺上叶纵隔旁气肿；两侧肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎多发溶骨性病变；心影饱满，心包稍增厚。较2022-11-28胸部片，双肺多发渗出实变及双侧胸腔积液新见。