病例【规培病例诊疗分析】内踝骨折诊疗思维-拉力螺钉及克氏针固定技术

病例信息

患者青少年女性。

主  诉： 摔倒致右足疼痛活动受限2天，

现病史： 患儿2天前下楼梯时不慎摔倒，当即出现右足疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，不能站起，伤后右足无皮肤破溃，肢端无麻木不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无大小便失禁等伴随症状。能完整回忆事发经过，家属立即送至第二人民医院，完善检查示：右内踝骨折（断端分离），右踝关节周围软组织肿胀。予以右踝关节石膏外固定术，建议住院治疗；今家属为求住院治疗来我院就诊，门诊以“内踝骨折”收入我我科住院治疗。

既往史、个人史无特殊。

专 科 情 况 

    右下肢L形石膏固定状态，拆除见右踝肿胀，内、外侧散在皮下瘀斑，无皮肤破损，右踝内、外侧触痛（+）、压痛（+），右踝主动活动明显受限，被动活动欠配合。右下肢感觉未及明显异常，右足各趾肌力正常，右足背动脉搏动可触及。余肢体未及明显异常。左臀部及左足跟叩痛，皮肤无破溃，无红肿，关节活动正常，左上臂见散在皮肤擦伤，无渗血。

实 验 室 及 辅 助 检 查 

 2024-07-01第二人民医院DR示：右内踝骨折（断端分离），右踝关节周围软组织肿胀。

                                   入院诊断：1.右内踝骨折；2.软组织损伤（左臀、左足跟）

影像学如图：

分析处理

内踝骨折分型

Herscovici分型：为手术方式的选择提供临床指导。

(1)A型：内踝尖端撕脱骨折，大多累及前丘及三角韧带浅层，而深层更偏后部；

(2)B型：骨折线位于关节面水平与内踝尖端之间；

(3)C型：骨折线与关节面在同一水平；

(4)D型：骨折线垂直或斜向内上，多见于旋后内收型损伤，存在纵向不稳。

根据相关分型，考虑患者内踝骨折为D型，移位明显，存在不稳定性，进一步手术治疗。

总结与讨论

本例固定方式有哪些?

如何运用克氏针进行固定骨折端?