踝关节骨折（旋后外旋IV）手术还是保守治疗？
病例信息
患者杨，女，60岁，“右踝扭伤肿痛活动受限6天”当地多家医院建议手术治疗，给予石膏暂时外固定于2024-4-25来诊。
初步诊断：右踝关节骨折伴距骨外脱位
辅助检查
处理分析
治疗理念：能保守不微创，能微创不开放
先给予闭合复位夹板纸壳外固定治疗
CT复查
1个月复查
2个月复查，拆除外固定，进行踝关节屈伸活动锻炼，禁止负重行走。
3个月复查
功能恢复情况（加油锻炼吧）
总结与讨论
踝关节骨折是足踝部较为常见的创伤。创伤机制多为扭转暴力与垂直暴力，占全身骨折的10%，发病率据美国统计为每年137/10万。是继髋部骨折后第二种常见的骨折。平均年龄在45岁。近年来随着社会老龄化，低能量踝关节骨折在高龄人群中发病率上升，并以女性为主，成为与骨质疏松相关的骨折。肥胖以及大于55岁的女性更容易发生踝关节骨折。早期正确的诊断和治疗非常重要。同时，预防措施也非常重要，包括加强锻炼、穿合适的鞋子、避免高跷等。
Lauge-Hansen分型
旋后位足部的外旋应力是踝部骨折的常见损伤机制，占40%～75%。外踝的螺旋斜形骨折线通常始于胫骨远端平台，并向腓骨近端延伸。该损伤的机制为小腿内旋足猛烈外旋时，距骨对腓骨的螺旋剪切应力造成了腓骨的骨折，即旋后外旋（外翻）型（SER）骨折。根据损伤的严重程度可分为四度（如下）。
Ⅰ度：距骨的旋转剪切应力作用于腓骨，维系胫腓骨远端的下胫腓前韧带首先断裂。
Ⅱ度：下胫腓前韧带首先断裂后，距骨继续作用于腓骨，造成了腓骨在胫骨远端平台水平的斜形骨折，即外踝骨折。
Ⅲ度：旋转应力的继续作用造成下胫腓后韧带断裂或胫骨后踝发生骨折。
Ⅳ度：踝关节内侧的损伤，三角韧带断裂或内踝发生撕脱性骨折，多为横行骨折，少数为斜形。
踝关节骨折的治疗目的是重建正常的关节解剖关系，防止创伤性关节炎的发生。
临床医学治疗：
对于稳定骨折采用石膏或支具固定，早期行功能锻炼。如果手术治疗对于患者的风险很大，对于不稳定骨折或潜在不稳定骨折也可采用保守治疗方法，但在大多数情况下，这一类型的损伤仍主张手术治疗。有一种简单且具有临床意义的分类方案是：将踝关节想象成一圈环绕距骨的支持结构，支持结构可为韧带或骨骼。仅导致环形支持结构某一部位破损的损伤属于稳定伤，可以采用非手术疗法；环形支持结构至少有两处破损时为不稳定损伤，需要手术治疗。
对于Ⅰ度、Ⅱ度骨折，应首先采用闭合复位石膏固定，多数病例结果相当满意。在做闭合复位时应注意以下几点：①损伤后应尽早复位。②骨折的内外踝借助韧带与距骨相连，故距骨移位的纠正，即可间接纠正内外踝移位。如果需采用较大外力才能保持复位者，应考虑关节内或骨折面之间有软组织嵌入。③固定后石膏要很好的塑形，如果移位较大，最好采用夹板外固定。④伴关节面损伤的踝关节骨折，如胫骨关节面骨折，以及下胫腓固定者，应避免早期负重。⑤复位固定后建议住院治疗，出院后要定期随访。伤后肢体肿胀消退，要及时更换外固定，防止骨折再移位。
中医骨伤治疗：化繁为简。
治疗理念：能保守不微创，能微创不开放。
复位原则：争取解剖复位，接受功能复位。
